fibrilace síní (AF) je nejčastější formou tachyarytmie a nese významné riziko závažných tromboembolických komplikací. Antikoagulace se používá pro dlouhodobou tromboprofylaxi a pro krátkodobou léčbu v řadě klinických situací, mezi které patří lékařská nebo elektrická kardioverze AF do sinusového rytmu. Současné pokyny doporučují okamžitou kardioverzi s heparinovým krytem po dobu trvání AF <48 h a několik týdnů léčby warfarinem před kardioverzí, pokud je doba trvání onemocnění delší. Nedávné studie na zvířatech a na lidech však ukázaly, že rychlejší kardioverze bude pravděpodobně úspěšnější při dosahování sinusového rytmu a při snižování rizika recidivy AF. Další pozorování ukázala, že tromby se mohou vyvinout během několika hodin od vývoje AF. Tyto úvahy naznačují, že kardioverze by měla být provedena co nejdříve ve všech případech a že nejcitlivější prostředek detekce síňových trombů, v současné době transesofageální echokardiografie (TEE), by měl být použit ke screeningu všech pacientů před kardioverzí. V této souvislosti roste zájem o použití nízkomolekulárního heparinu (LMWH) jako antikoagulační terapie u AF. Ve srovnání s nefrakcionovaným heparinem léčba LMWH nezahrnuje prodloužené intravenózní podání, hospitalizaci nebo laboratorní monitorování; LMWH má proto potenciál výrazně zjednodušit antikoagulační terapii AF, zejména perikardioverzi. Nedávné studie prokázaly, že LMWH lze bezpečně a účinně použít místo nefrakcionovaného heparinu k akutní léčbě na počátku AF a během časné kardioverze. Například u pacientů s AF strategie okamžitého podávání dalteparinu (100 IU/kg s. c. dvakrát denně) pokračovala po dobu 11 dnů v kombinaci s časným TEE a okamžitou kardioverzí u pacientů bez trombu vedla k sinusovému rytmu u 74% pacientů po mediánu 7 dnů. Nízkomolekulární heparinová terapie může také najít roli perioperačně a u vybraných pacientů, zejména u pacientů s intolerancí warfarinu, jako náhrada za warfarin po kardioverzi. Kontrolované klinické studie jsou stále vyžadovány, nicméně, založit firmu, důkazy založené na základech pro použití LMWHs v AF.

Kategorie: Articles

0 komentářů

Napsat komentář

Avatar placeholder

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.