G. léčba hepatitidy C po expozici

doporučení

v době expozice:

  • Určete typ expozice a zhodnoťte související riziko.
  • umyjte rány mýdlem a vodou; propláchněte sliznice vodou.
  • nedoporučuje se žádná profylaxe po expozici (imunoglobulin nebo antivirotika).
  • informujte exponovanou osobu o riziku přenosu hepatitidy C.
  • testovaný zdroj a exponovaný jedinec na protilátku viru hepatitidy C (obrázek 1) a jaterní enzymy pro exponovaného jedince.
  • pokud zdroj není k dispozici nebo odmítne testování, zacházejte s exponovanou osobou, jako by zdroj měl aktivní infekci hepatitidou C.
  • pokud je zdrojem protilátka viru hepatitidy C pozitivní nebo je protilátka negativní a je imunokompromitovaná, testujte zdroj kvalitativní HCV RNA.
  • pokud je zdroj negativní na protilátku proti hepatitidě C (a HCV RNA, je-li indikována), není nutné žádné další testování a pro exponovanou osobu není nutný žádný další účinek po počátečním testování HCV.Pokud je zdroj pozitivní na protilátku proti hepatitidě C a HCV RNA a exponovaná osoba je negativní ,mělo by být provedeno sledování exponované osoby (seeFigure 3).

riziko přenosu HCV po expozici jehlou ze zdroje pozitivního na hepatitidu C se odhaduje na 2-10%.114-116 to jeméně než riziko viru hepatitidy Bpřenos ze zdroje pozitivního na hepatitidu B, ale vyšší než riziko přenosu HIV z HIV pozitivního zdroje.117 riziko přenosu z jehly expozicezávisí na koncentraci HCV RNA v krvi zdrojového pacienta a na objemu inokula. Riziko přenosu Hcvz jediné expozice sliznice jevelmi vzácné. Ačkoli postexpoziční profylaxe s imuneglobulinem byla použita v minulosti, byla neúčinná a v současné době se nedoporučuje žádná postexpoziční profylaxe. Současná doporučení pro sledování po expozici a řízení expozice HCV přenášené krví jsou založena na přirozené anamnéze akutního onemocnění hepatitidy C a dostupných léčebných režimech.

doporučení pro řízení po expozici

doporučení pro řízení expozice HCV přenášené krví jsou shrnuta níže a algoritmus řízení je uveden na obrázku 3. Okamžitá nápravapo vpichování jehel nebo jiné krevní expozicizahrnuje čištění ran a sliznicmembrán, stanovení povahy expozice a postexpoziční poradenství ohledně přenositelnosti HCV a implikací přenosu. Vzhledem k tomu, že postexpoziční profylaxe imunoglobulinem je neúčinná a protože antivirová léčba, která je odložena až po nástupu virémie, může být vysoce účinná, nedoporučuje se okamžitá léčba po expozici. Zpočátku je třeba testovat protilátky proti hepatitidě C jak u lidí, tak u exponovaných osob. Kromě toho by mělo být provedeno testování jaterenzymu naexponovaná osoba. Pokud je zdrojový pacient anti-HCV negativní, není nutné další testování.Nicméně, protože někteří imunosuprimovaní pacienti jsou negativní na protilátky proti hepatitidě C navzdory viremii, může být v této fázi také nutné kvalitativní testování HCV RNA. Pokud je zdrojnebo exponovaná osoba pozitivní na protilátku proti hepatitidě, je nutné sledovat kvalitativní HCV RNAtesting ke stanovení aktivní Hcvinfekce. Pokud jsou zdroj a exponované osoby při počátečním testování pozitivní na HCV a HCV RNA, měli by být léčeni a léčeni jako u chronické hepatitidy C. 22

pokud je exponovaná osoba zpočátku anti-HCV negativní, jeden měsíc po expozici by měla být exponovaná osoba testována na kvalitativní HCV RNA a měla by se opakovat jaterenzymy.Pokud je exponovaná osoba v tomto okamžiku nově HCV Rnpozitivní, může jí být nabídnuta antivirová terapie. Nicméně, vzhledem k vysoké rychlosti spontánní clearance infekcemezi 6-12 týdnů po přenosu, Itje doporučeno odložit léčbu, dokud výsledky testování HCV RNA po dvanácti týdnechjsou k dispozici. Vzhledem k tomu, že pacienti s příznaky akutní hepatitidy C mají vyšší výskytspontánní virové clearance, doporučuje se u těchto pacientů odložit léčbu.

pokud tři měsíce po expozici zůstává exponovaná osoba anti-HCV negativní, opakujte testování na anti-HCV, kvalitativní HCV RNA a jaterní enzymy.Exponovaní pacienti, kteří jsou v tomto okamžiku pozitivní na PCR, by měli být nabídnutiantivirová léčba, pokud není kontraindikována.Pegylovaná interferonová terapie by měla býtnabízí se z důvodu snadného podánía předběžné důkazy o účinnosti při akutníhepatitidě.72,73 Ribavirin může být podán taképokud neexistují žádné kontraindikace, i kdyžúdaje o kombinované terapii u akutní hepatitidyc je ještě omezenější. Měly by být použity monitorovací a léčebné režimy schválené pro léčbu CHC.22

obrázek 3

řízení po expozici

| Předchozí |Následující /

Kategorie: Articles

0 komentářů

Napsat komentář

Avatar placeholder

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.