prolaktinomy jsou nejčastějšími hormonálně aktivními nádory hypofýzy. Představují 40% -60% všech nádorů hypofýzy. Tyto adenomy hypofýzy mají neregulovanou a kontinuální sekreci hormonu prolaktinu. Vysoké hladiny prolaktinu (hyperprolaktinémie) mají odlišný účinek na ženy a muže.

příznaky

vlevo: invazivní makroprolaktionma před léčbou kabergolinem. Právo: Výrazná regrese invazivního prolaktinomu po jednom roce léčby kabergolinem.

u žen před menopauzou způsobuje zvýšený prolaktin potlačení LH a FSH, poté hladiny estrogenu a progesteronu, což vede k nepravidelnému nebo úplnému zastavení menstruace (amenorea). Hyperprolaktinémie může také způsobit zvětšení prsou a produkci nebo výtok mléka (galaktorea). Nízké hladiny estrogenu napodobují menopauzu a mohou mít za následek snížené libido, osteoporózu a vaginální suchost. I mírné zvýšení prolaktinu bylo spojeno s neplodností.

protože příznaky amenorey a galaktorey se vyskytují brzy ve vývoji těchto nádorů, prolaktinomy jsou často diagnostikovány, když je nádor malý. U mužů a žen po menopauze jsou hormonální příznaky méně výrazné. Hyperprolaktinémie u mužů může způsobit potlačení uvolňování testosteronu, což má za následek snížené libido. Dokonce i u mužů může dojít ke zvětšení prsou (gynekomastie) a výtoku prsu. Vysoké hladiny prolaktinu mohou také vést k nárůstu hmotnosti a neuropsychologickým poruchám. Velikost nádoru koreluje s množstvím vylučovaného prolaktinu. Větší nádory mohou způsobit masové účinky kompresí lokálních struktur.

léčba

u mikroprolaktinomů zahrnují možnosti léčby chirurgickou resekci nádoru nebo lékařskou terapii. Chirurgická resekce zkušeným neurochirurgem je velmi úspěšná. Léčba léky, jako je bromokriptin nebo kabergolin, je velmi účinná při kontrole jak hyperprolaktinémie, tak růstu prolaktinomu, ale vyžaduje celoživotní léčbu.

agonisté dopaminu inhibují produkci a sekreci prolaktinu z laktotropních adenomů a vedou ke smrštění velikosti buněk a ke snížení sekrečních váčků, což vede ke smrštění celkové velikosti nádoru. Agonisté dopaminu také zabraňují replikaci nádorových buněk, což způsobuje, že nádor přestane růst. K určení nejvhodnější terapie je nutná vhodná diskuse s endokrinologem i neurochirurgem specializovaným na tuto poruchu.

u makroprolaktinomů je chirurgická resekce méně účinná kvůli invazivní povaze nádoru. Chirurgie je obvykle vyhrazena pro pacienty plánující těhotenství, pacienty se zhoršením zraku, které nejsou zvráceny agonisty dopaminu, nebo pro ty, kteří netolerují lékařskou terapii.

léčba zvýšených hladin prolaktinu závisí na příčině. Normalizace hladin prolaktinu vede k okamžitému obnovení menstruační funkce a plodnosti u žen a libida a potence u mužů za předpokladu, že zbytková normální žláza zůstává funkční. V případech hyperprolaktinémie vyvolané léčivem je často dostačující zastavení urážlivého léčiva k návratu hladin prolaktinu do normálu. U pacientů s psychózou by měla být zahájena selekce antipsychotik, která nevyvolávají hyperprolaktinémii. U hyperprolaktinémie související s hypotyreózou bude léčba hypotyreózy tyroxinem vést k normalizaci hladin prolaktinu v těle.

Kategorie: Articles

0 komentářů

Napsat komentář

Avatar placeholder

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.