Abstrakt 1168

kontinuální infuze nefrakcionovaného heparinu (UFH) se stále běžně používají při počáteční léčbě žilní tromboembolie (VTE). V důsledku vysokého rizikového profilu UFH a běžného používání byly nomogramy UFH založené na hmotnosti vyvinuty před více než dvěma desetiletími, aby se standardizovalo jeho dávkování. Od té doby existuje nedostatečná literatura o zlepšení správy UFH. Konkrétně modernizace současných nomogramů UFH, zlepšení terapeutického monitorování a zkoumání a rozšiřování role počítačového zadávání objednávek lékařů (CPOE) a elektronického zdravotního záznamu (EHR) k dosažení optimálních metod doručení mají málo publikovaný výzkum nebo práci na zlepšování kvality.

několik dříve identifikovaných faktorů přispívajících k suboptimální terapii UFH v naší instituci zahrnuje načasování aPTT lab objednávání a hlášení, chyby v úpravě dávky, nedostatek bolusů, pokud je klinicky indikováno, chyby v podávání lékáren a ošetřovatelství a neoptimální návrh a použití sad objednávek CPOE.

multidisciplinární tým v tomto akademickém lékařském centru navrhl zásah ke zlepšení kvality a bezpečnosti kontinuálních infuzí UFH u hospitalizovaných pacientů. Cíle byly dvojí: zkrácení doby na počáteční terapeutické hodnoty aPTT a zvýšení celkové doby, kterou pacienti strávili v terapeutickém rozmezí, aniž by se prodloužil čas supraterapeutický. Pro stanovení procentního času stráveného v různých terapeutických rozsazích bylo použito lineární průměrování mezi hodnotami aPTT v průběhu času. Vzhledem k tomu, že UFH je podáván nepřetržitě a monitorování hodnot aPTT má inherentní variabilitu, Navrhli jsme, že pohled na čas strávený v terapeutických rozmezích poskytuje realističtější a smysluplnější klinický obraz než současné uznávané metriky, které se dívají na jednotlivé hodnoty aPTT v čase. Cítíme, že tyto historické metriky, které se zaměřují na procento pacientů s terapeutickým aPTT za 24 hodin a čas do terapeutického aPTT, neposkytují dostatečné informace k ovlivnění optimálního terapeutického dávkování.

intervence zahrnovala čtyři základní změny našeho stávajícího nomogramu UFH:

  1. vyhrazená sada objednávek UFH pro léčbu VTE zahrnující počáteční a následné bolusy založené na hmotnosti a další úpravy dávkování.

  2. vestavěná online dávkovací kalkulačka založená na hmotnosti.

  3. vývoj nového laboratorního řádu aPTTAC (aktivovaný parciální tromboplastinový antikoagulant), který podnítil prioritní laboratorní odběr a laboratorní zpracování.

  4. ošetřovatelské dvojí odhlášení všech úprav dávkování.

získali jsme údaje z EHR 8629 pacientů, kteří byli na kontinuální infuzi UFH pro VTE od ledna 2010 do února 2012. Ve skupině před intervencí bylo 5759 pacientů a ve skupině po intervenci 2870 pacientů. Do analýzy byli zahrnuti všichni pacienti léčení déle než 8 hodin, kteří měli alespoň jednu aPTT.

po intervenci se podíl pacientů, kteří byli terapeutičtí během 24 hodin, zvýšil o 16% (67% až 78%, hodnota p <0, 0001) a doba do terapeutického aPTT se snížila o 18% (13, 9 hodiny až 11, 4 hodiny, hodnota p <0, 0001). (Obrázek 1)

navíc po intervenci se podíl času stráveného uvnitř terapeutického rozmezí zvýšil ze 47% na 53% (hodnota p <0, 0001). Došlo k malému zvýšení procentní doby supraterapie z 20% na 21% (hodnota p <0, 0001), nicméně to nebylo spojeno se zvýšenými krvácivými příhodami.

bezpečnostní analýza, která zahrnovala ruční přezkoumání 131 před intervencí a 127 po intervenčních grafech, odhalila trend k nižší míře krvácení s novým NOMOGRAMEM UFH. Míra závažného krvácení byla 3, 9% po intervenci ve srovnání s 6, 9% před upgradem (hodnota p 0, 4116).

tato bezpečnostní iniciativa prokazuje významné zlepšení bezpečného a účinného používání kontinuální infuze UFH při léčbě VTE. Díky kreativnímu využití technologie a vylepšenému procesu péče jsme přinesli tuto vysoce rizikovou medikaci vysokou spolehlivost. Pokud je nám známo, jedná se o největší kohortu pacientů hodnocených pro bezpečnou léčbu VTE nomogramem UFH. Další retrospektivní analýza těchto údajů hodnotících specifické charakteristiky pacienta by měla osvětlit příležitosti ke zlepšení nomogramu UFH a dále využít EHR a CPOE ke zlepšení péče o pacienta. Zatímco naše hodnocení se zaměřuje na jediné centrum, tyto intervence by mohly být snadno implementovány v jiných nemocničních systémech s schopnostmi EHR a CPOE.

Obrázek 1.

Obrázek 1.

zveřejnění:

žádné relevantní střety zájmů k vyhlášení.

Kategorie: Articles

0 komentářů

Napsat komentář

Avatar placeholder

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.