Helicobacter pylori (H.pylori) je spirálovitá bakterie, která infikuje více než 30% světové populace. V některých zemích infikuje více než 50% populace3. Jedná se tedy o jednu z nejčastějších lidských bakteriálních infekcí.

CDD discovery

po potvrzení v 80. letech, že H. pylori způsobil peptické vředy, Centrum pro trávicí choroby lékařský ředitel a zakladatel doktor Thomas Borody, vyvinul první terapii pro boj s H. pylori a vyléčení peptických vředů1, 2. To se stalo celosvětově zlatým standardem léčby.

Světová zdravotnická organizace prohlásila bakterie za karcinogen třídy 1 (což znamená, že bakterie produkuje rakovinu u lidí). Napadá sliznici žaludku a je příčinou až 80% duodenálních a až 60% žaludečních vředů a byl také spojen s rakovinou žaludku a lymfomem3.

přenos

přes intenzivní vyšetřování šíření H. pylori zůstává přesný způsob přenosu nejasný. Existují určité důkazy, které naznačují, že H. pylori se přenáší z člověka na člověka cestou fekálně-orální, ale režim přenosu zůstává nejasný. V této fázi jsou nejpravděpodobnější cesty přenosu perorálně-perorálně nebo fekálně-perorálně. Většina infekcí H. pylori se vyskytuje v dětství. Přeplněné životní podmínky, špatná hygiena, špatná osobní hygiena a špatný přívod vody korelují s vyšší mírou infekce (která se může přiblížit 80% populace v rozvojovém světě).

H. pylori infikuje obě pohlaví stejně.

příznaky

většina lidí s H. pylori je asymptomatická, ale příznaky infekce mohou zahrnovat pálení bolesti v horní části břicha, poruchy trávení, nevolnost, zvracení, říhání, ztráta chuti k jídlu.

komplikace

  1. pylori byla silně spojena s vývojem žaludečních a duodenálních vředů. Eradikace H. pylori může zabránit tvorbě vředů. Pacienti s vředy by měli být vyšetřeni na H. pylori a měli by být léčeni, protože eradikace této bakterie u pacientů s již existujícími vředy nejen léčí vředové onemocnění, ale také zabraňuje většině recidiv.

zatímco přítomnost H. pylori v žaludku vyvolává chronický aktivní zánět téměř u všech infikovaných, méně než 10% jedinců kolonizovaných h. pylori vyvine závažné onemocnění nebo komplikace, jako je peptické vředové onemocnění, rakovina žaludku nebo lymfom lymfoidní tkáně (MALT) spojený se sliznicí.

existují silné důkazy, že H. pylori přispívá k rozvoji rakoviny žaludku. Mnoho faktorů je pravděpodobně zapojeno do vzniku rakoviny, protože pouze malá část pacientů s H. pylori pokračuje v rozvoji rakoviny žaludku. Dieta s nízkým obsahem ovoce/zeleniny, kouření,věk a vysoký příjem soli také zvyšují riziko rakoviny žaludku nezávisle na infekci H. pylori. Ze všech těchto faktorů je však h. pylori infekce, která je nejvíce spojena s rakovinou žaludku. Vzhledem ke známé souvislosti by proto měli být všichni pacienti s H.pylori považováni za léčené.

infekce H. pylori může také vést k rozvoji stavu známého jako lymfom lymfoidní tkáně (MALT) spojený se sliznicí, což je typ rakoviny žaludku. Léčba a eradikace infekce H. pylori může vést k regresi malignity až v 75% případů.

diagnóza

existuje mnoho různých testů používaných k diagnostice infekce H. pylori. Testy na H. pylori může být invazivní vyžadující horní gastrointestinální endoskopii (gastroskopie)a na základě analýzy vzorků žaludeční biopsie nebo neinvazivní pomocí testovacích proužků a dechových testů3.

  • gastroskopie-gastroenterolog může provést panendoskopii (známou také jako gastroskopie). Toto vyšetření vyžaduje, aby byl pacient sedativován před vložením endoskopu vybaveného miniaturním videozařízení ústy a dolů do jícnu. Gastroenterolog pak může provést biopsii (vzorek tkáně) pro patologické testování, aby se zjistila přítomnost infekce pylori.

histologická diagnóza, při níž je tento vzorek tkáně vyšetřen pod mikroskopem, je zlatým standardem. Stejně jako potvrzení přítomnosti H. pylori může být patologický stav žaludeční sliznice stanoven a definován jako akutní nebo chronická gastritida, atrofie, abnormální buňky (metaplazie nebo dysplazie – prekancerózní změny), Barrettův jícen nebo dokonce lymfom / malignita.

rychlý ureázový test může být také použit k prokázání infekce. Je známo, že tyto testy dosahují velmi vysoké úrovně přesnosti.

kultura H. pylori může být provedena na takové tkáňové biopsii, aby se stanovila citlivost konkrétních antibiotik. To je nejdůležitější u pacientů, kteří selhali při obvyklé léčbě a stále přenášejí infekci. U těchto jedinců je testována citlivost H. pylori, aby bylo zajištěno zahájení nejvhodnější léčby.

  • močovinové dechové testy-dechové testy poskytují rychlý, neinvazivní způsob detekce přítomnosti aktivní infekce a často se používají ke kontrole, zda byla eradikace úspěšná. Tento test používá vzorek vydechovaného dechu k určení infekce.

princip tohoto testu závisí na schopnosti bakterií převést sloučeninu zvanou močovina na oxid uhličitý. Speciálně značená močovina se podává ve formě tablet perorálně a vydechovaný dech se testuje na značený oxid uhličitý. Tyto testy jsou velmi přesné a snadno proveditelné.

  • sérologie-krev pacienta může být vyšetřena na přítomnost protilátek proti pylori, což naznačuje imunitní odpověď na bakterie. Tyto testy jsou o něco méně přesné než jiné dostupné testy a nerozlišují mezi současnou infekcí a nedávnou expozicí. U pacientů, u kterých se žaludeční výstelka změnila na prekancerózní formu střevní metaplazie, nelze použít biopsii ani močovinové dechové testy, protože je přítomno jen velmi málo bakterií. Sériová sérologie z koncentrací protilátek však může být použita jako sledování po léčbě H. pylori infekce.

  • test antigenu stolice – to může být docela přesný test a používá se častěji.

terapie první linie

léčba H. pylori se zaměřuje na eradikaci bakterií ze žaludku pomocí kombinace organismů specifických antibiotik s kyselým supresorem a / nebo chráničem žaludku. Použití pouze jednoho nebo dvou léků k léčbě H. pylori se nedoporučuje. Různé země mají různé schválené léčby H. pylori. V této době je osvědčenou a účinnou léčbou v Austrálii 7denní léčba zvaná trojitá terapie zahrnující dvě antibiotika, amoxicilin a klarithromycin, které zabíjejí bakterie spolu s kyselým supresorem pro zvýšení antibiotické aktivity. Tento režim trojité terapie snižuje příznaky vředů, zabíjí H. pylori a zabraňuje recidivě vředů u přibližně 70% pacientů, ale jeho účinnost pomalu klesá.

s použitím antibiotik k léčbě tolika pacientů s různými stavy je obtížnější léčit H. pylori kvůli rostoucímu výskytu kmenů rezistentních na antibiotika. Výsledkem je, že až 35% pacientů selže v první linii léčby.

druhá linie & následné terapie rezistentního H. pylori

v Centru pro zažívací onemocnění, po selhání léčby a někdy po počáteční terapii, je kombinovaný režim navržen speciálně pro pacienta, který se často řídí profilem citlivosti bakterií na antibiotika. Pomocí těchto ošetření na míru mohou naši gastroenterologové léčit i rezistentní H. pylori.

výzkum

v Centru pro nemoci zažívacího traktu se zajímáme zejména o vývoj “záchranných” nebo “záchranných” terapií, které se používají k léčbě pacientů, u nichž selhala jiná standardní léčba. Tato léčba používá různé kombinace tří nebo více léků proti H. pylori spojených s léky ke stimulaci imunity žaludeční výstelky.

kontaktní údaje

pokud byste chtěli navštívit některého z našich gastroenterologů, aby prodiskutoval váš stav a byl zvážen k léčbě, přečtěte si prosím následující odkaz pro pokyny, jak se stát pacientem v Centru pro nemoci zažívacího traktu: https://centrefordigestivediseases.com/how-to-become-a-patient/.

reference a další čtení

1 Borody, T. J. (2016). Vývoj nových terapií střevní dysbiózy. Otevřené publikace učenců UTS (OPUS). Identifikátor: http://hdl.handle.net/10453/52985

odkaz na diplomovou práci: https://opus.lib.uts.edu.au/bitstream/10453/52985/6/01front.pdf

2 Eslick, G. D., Tilden, D., Arora, N., Torres, m. & Clancy, R. L. (2020). Klinický a ekonomický dopad “trojité terapie” pro eradikaci Helicobacter pylori na peptické vředové onemocnění v Austrálii. Helicobacter, 25 (6). Doi: 10.1111 / hel.12751

odkaz na článek: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/hel.12751

3Yaxley, J. & Chakravarty, B. (2014). Eradikace Helicobacter pylori-aktualizace nejnovějších terapií. Australský Rodinný Lékař, 43 (5): 301-305.

odkaz na článek: https://www.racgp.org.au/afp/2014/may/helicobacter-pylori-eradication/

Kategorie: Articles

0 komentářů

Napsat komentář

Avatar placeholder

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.