atrieflimren (af) er den mest almindelige form for takyarytmi og medfører en betydelig risiko for alvorlige tromboemboliske komplikationer. Antikoagulationsbehandling anvendes til langvarig tromboprofylakse og til kortvarig behandling i en række kliniske situationer, blandt hvilke er den medicinske eller elektriske kardioversion af af til sinusrytme. Nuværende retningslinjer anbefaler hurtig kardioversion med heparin cover til af med <48 h varighed og flere ugers behandling med varfarin før kardioversion, når sygdommens varighed er længere. Nylige dyre-og humane undersøgelser har imidlertid vist, at hurtigere kardioversion sandsynligvis vil være mere vellykket med at opnå sinusrytme og reducere risikoen for gentagelse af af. Andre observationer har vist, at trombi kan udvikle sig inden for få timer efter udviklingen af af. Disse overvejelser antyder, at kardioversion skal udføres så tidligt som muligt i alle tilfælde, og at det mest følsomme middel til at detektere atrialtrombi, i øjeblikket transesophageal ekkokardiografi (TEE), skal bruges til at screene alle patienter inden kardioversion. Inden for denne sammenhæng er der stigende interesse for brugen af heparin med lav molekylvægt (lmvh) som en antikoagulant terapi i af. Sammenlignet med ufraktioneret heparin involverer LMV-behandling ikke langvarig intravenøs administration, indlæggelse eller laboratorieovervågning; LMV har derfor potentialet til i høj grad at forenkle antikoagulationsbehandling for Af, især perikardioversion. Nylige undersøgelser har vist, at LMVH kan anvendes sikkert og effektivt i stedet for ufraktioneret heparin til akut behandling ved begyndelsen af AF og under tidlig kardioversion. For eksempel hos patienter med af fortsatte en strategi for øjeblikkelig administration af dalteparin (100 IE/kg s.C. to gange dagligt) i 11 dage kombineret med tidlig TEE og øjeblikkelig kardioversion hos patienter uden trombe, resulterede i sinusrytme hos 74% af patienterne efter en median på 7 dage. Heparinbehandling med lav molekylvægt kan også finde en rolle perioperativt og hos udvalgte patienter, især dem med varfarinintolerance, som erstatning for varfarin efter kardioversion. Kontrollerede kliniske undersøgelser er dog stadig påkrævet for at etablere et fast, evidensbaseret fundament for brugen af Lmhv I af.

Kategorier: Articles

0 Kommentarer

Skriv et svar

Profilbillede pladsholder

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.