abstrakt 1168

kontinuerlige infusioner af ufraktioneret heparin (UFH) bruges stadig ofte til den indledende behandling af venøs tromboembolisme (VTE). Som et resultat af UFHS høje risikoprofil og almindelige anvendelse blev vægtbaserede UFH-nomogrammer udviklet for mere end to årtier siden for at standardisere doseringen. Siden da har der været ringe litteratur om forbedring af UFH-administrationen. Specifikt opgradering af nuværende UFH-nomogrammer, forbedring af terapeutisk overvågning og udforskning og udvidelse af rollen som computeriseret Lægeordreindgang (CPOE) og den elektroniske sundhedsjournal (EHR) for at opnå optimale leveringsmetoder har lidt offentliggjort forskning eller kvalitetsforbedringsarbejde.

flere faktorer, der tidligere er identificeret, der bidrager til suboptimal UFH-terapi på vores institution, inkluderer timing af aPTT lab-bestilling og rapportering, fejl i dosisjusteringer, mangel på boluser, når det er klinisk indikeret, apotek og sygeplejeadministrationsfejl og suboptimal design og brug af CPOE-ordresæt.

et tværfagligt team på dette akademiske medicinske center designet en intervention for at forbedre kvaliteten og sikkerheden ved kontinuerlige UFH-infusioner hos indlagte patienter. Målene var dobbelt: reducer tiden til indledende terapeutiske aPTT-værdier og øg den samlede tid, patienter tilbragte i terapeutisk interval uden at øge tiden supra-terapeutisk. For at bestemme den procentvise tid, der blev brugt i forskellige terapeutiske områder, blev lineær gennemsnit brugt mellem aPTT-værdier over tid. Da UFH gives kontinuerligt, og overvågning af aPTT-værdier har iboende variabilitet, vi foreslog, at det at se på tid brugt i terapeutiske intervaller giver et mere realistisk og meningsfuldt klinisk billede end nuværende accepterede målinger, der ser på APTT-værdier med et enkelt punkt i tiden. Vi føler, at disse historiske målinger, der fokuserer på procentdelen af patienter med en terapeutisk aPTT efter 24 timer og tid til terapeutisk aPTT, giver ikke tilstrækkelig information til at påvirke optimal terapeutisk dosering.

interventionen involverede fire kerneændringer i vores eksisterende UFH-nomogram:

  1. dedikeret UFH-ordresæt til behandling af VTE, der indeholder vægtbaserede indledende og efterfølgende boluser, og yderligere dosisjusteringer.

  2. indbygget online vægtbaseret doseringsberegner.

  3. udvikling af en ny lab order aPTTAC (aktiveret partiel thromboplastintid antikoagulant), som førte til en prioriteret laboratorietegning og laboratoriebehandling.

  4. sygepleje dobbelt sign-off på alle dosisjusteringer.

vi hentede data fra EHR fra 8629 patienter, der var på kontinuerlig infusion UFH til VTE fra januar 2010 til februar 2012. Der var 5759 patienter i gruppen før intervention og 2870 patienter i gruppen efter intervention. Alle patienter i behandling i mere end 8 timer, der havde mindst en aPTT, blev inkluderet i analysen.

efter intervention steg andelen af patienter, der var terapeutiske inden for 24 timer, 16% (67% Til 78%, p-værdi <0, 0001), og tiden til terapeutisk aPTT faldt med 18% (13, 9 timer til 11, 4 timer, p-værdi < 0, 0001). (Figur 1)

derudover steg andelen af tid brugt inden for det terapeutiske område efter intervention fra 47% Til 53% (p-værdi <0,0001). Der var en lille stigning i procent tid supra-terapeutisk fra 20% til 21% (p-værdi <0, 0001), men dette var ikke forbundet med øgede blødningshændelser.

sikkerhedsanalyse, der involverede den manuelle gennemgang af 131 præ-intervention og 127 post-intervention diagrammer afslørede en tendens mod lavere blødningshastigheder med det nye UFH nomogram. Frekvensen af større blødninger var 3,9% efter intervention sammenlignet med 6,9% før opgraderingen (p-værdi 0,4116).

dette sikkerhedsinitiativ viser en signifikant forbedring i sikker og effektiv anvendelse af kontinuerlig UFH-infusion til behandling af VTE. Gennem kreativ udnyttelse af teknologi og forbedret plejeproces har vi bragt høj pålidelighed til denne højrisikomedicin. Så vidt vi ved, dette er den største kohorte af patienter evalueret til sikker VTE-behandling med et UFH-nomogram. Yderligere retrospektiv analyse af disse data evaluering af patientspecifikke egenskaber bør kaste lys over mulighederne for at forbedre UFH-nomogrammet og yderligere udnytte EHR og CPOE til at forbedre patientplejen. Mens vores evaluering ser på et enkelt center, kunne disse interventioner let implementeres i andre hospitalssystemer med EHR-og CPOE-kapaciteter.

Figur 1.

Figur 1.

oplysninger:

ingen relevante interessekonflikter at erklære.

Kategorier: Articles

0 Kommentarer

Skriv et svar

Profilbillede pladsholder

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.