Helicobacter pylori (H. pylori) er en spiralformet bakterie, der inficerer godt over 30% af verdens befolkning. I nogle lande inficerer den mere end 50% af befolkningen3. Dette er derfor en af de mest almindelige humane bakterielle infektioner.

CDD opdagelse

efter bekræftelse i 1980 ‘ erne, at H. pylori forårsagede mavesår, Center for fordøjelsessygdomme medicinsk direktør og grundlægger læge Thomas Borody, udviklede den første terapi til at bekæmpe H. pylori og helbrede mavesår1,2. Dette fortsatte med at blive guldstandardbehandlingen globalt.

Verdenssundhedsorganisationen har erklæret bakterierne for at være et klasse 1 kræftfremkaldende middel (hvilket betyder, at bakterien producerer kræft hos mennesker). Det invaderer slimhinden i maven og er årsagen til op til 80% af duodenal og op til 60% mavesår og har også været forbundet med gastrisk kræft og lymfom3.

Transmission

på trods af intens undersøgelse af spredningen af H. pylori forbliver den nøjagtige transmissionsform uklar. Der er nogle beviser, der tyder på, at H. pylori overføres fra person til person via fækal-oral vej, men transmissionstilstanden forbliver uklar. På dette stadium er de orale-orale eller fækale-orale transmissionsveje mest sandsynlige. De fleste H. pylori-infektioner forekommer i barndommen. Overfyldte levevilkår, dårlig sanitet, dårlig personlig hygiejne og dårlig vandforsyning korrelerer med højere infektionsrater (som kan nærme sig 80% af befolkningen i udviklingslandene).

H. pylori inficerer begge køn lige.

symptomer

de fleste mennesker med H. pylori er asymptomatiske, men symptomer på infektion kan omfatte brændende smerter i den øverste del af maven, fordøjelsesbesvær, kvalme, opkastning, burping, appetitløshed.

komplikationer

  1. Pylori har været stærkt forbundet med udviklingen af gastriske og duodenale sår. Udryddelse af H. pylori kan forhindre dannelse af mavesår. Patienter, der præsenterer med mavesår, skal testes for H. pylori og modtage behandling, fordi udryddelse af denne bakterie hos patienter med allerede eksisterende mavesår ikke kun kurerer mavesår, men forhindrer også de fleste gentagelser.

mens tilstedeværelsen af H. pylori i maven inducerer en kronisk aktiv inflammation hos næsten alle inficerede, færre end 10% af individer koloniseret med H. pylori udvikler alvorlig sygdom eller komplikationer såsom mavesårssygdom, gastrisk kræft eller slimhindeassocieret lymfoidvæv (MALT) lymfom.

der er stærke tegn på, at H. pylori bidrager til udviklingen af mavekræft. Mange faktorer er sandsynligvis involveret i at forårsage kræft, da kun en lille del af patienterne med H. pylori fortsætter med at udvikle gastrisk kræft. Diæt med lavt indhold af frugt / grøntsager, rygning, alder og et højt saltindtag øger også risikoen for gastrisk kræft uafhængig af H. pylori-infektion. Men af alle disse faktorer er det H. pylori-infektion, der er mest tæt forbundet med mavekræft. På grund af dets kendte tilknytning bør alle patienter med H. pylori derfor overvejes til behandling.

H. pylori-infektion kan også føre til udvikling af en tilstand kendt som slimhindeassocieret lymfoidvæv (MALT) lymfom, en type kræft i maven. Behandling og udryddelse af H. pylori-infektion kan resultere i regression af malignitet i op til 75% af tilfældene.

diagnose

der er mange forskellige tests, der bruges til at diagnosticere H. pylori-infektion. Test for H. pylori kan være invasiv, der kræver øvre gastrointestinal endoskopi (gastroskopi) og baseret på analysen af gastriske biopsiprøver eller ikke-invasiv ved hjælp af teststrimler og åndedrætsprøver3.

  • gastroskopi – en gastroenterolog kan udføre en panendoskopi (også kendt som en gastroskopi). Denne undersøgelse kræver, at patienten bedøves, før et endoskop udstyret med miniatyrvideoudstyr indsættes gennem munden og ned i spiserøret. Gastroenterologen kan derefter tage en biopsi (prøve af væv) til patologisk test for at bestemme tilstedeværelsen af pylori-infektion.

histologisk diagnose, hvorved denne vævsprøve undersøges under et mikroskop, er guldstandarden. Ud over at bekræfte tilstedeværelsen af H. pylori kan den patologiske tilstand af maveforingen bestemmes og defineres som akut eller kronisk gastritis, atrofi, unormale celler (metaplasi eller dysplasi – precancerøse ændringer), Barretts spiserør eller endda lymfom / malignitet.

en hurtig urease-test kan også bruges til at bevise infektion. Disse tests er kendt for at opnå meget høje niveauer af nøjagtighed.

en kultur af H. pylori kan udføres på en sådan vævsbiopsi for at bestemme følsomheden af bestemte antibiotika. Dette er mest vigtigt hos patienter, der havde undladt den sædvanlige behandling og stadig bærer infektionen. Hos disse personer testes følsomheden af H. pylori for at sikre, at den mest passende behandling påbegyndes.

  • Urea Breath Tests – Breath test giver en hurtig, ikke-invasiv måde at detektere tilstedeværelsen af aktiv infektion og bruges ofte til at kontrollere, om udryddelse har været vellykket. Denne test bruger en prøve af udåndet ånde til at bestemme infektion.

princippet for denne test er afhængig af bakteriens evne til at omdanne en forbindelse kaldet urinstof til kulsyre. Specielt mærket urinstof gives oralt i tabletform, og det udåndede åndedræt testes for mærket kulsyre. Disse tests er meget nøjagtige og nemme at udføre.

  • serologi – patientens blod kan screenes for tilstedeværelsen af antistoffer mod pylori, der indikerer et immunrespons på bakterierne. Disse tests er lidt mindre nøjagtige end andre tilgængelige tests og skelner ikke mellem nuværende infektion og nylig eksponering. Hos de patienter, hvor maveforingen er ændret til den precancerøse form af tarmmetaplasi, kan hverken biopsi eller urinstofpustetest anvendes, da der er meget få bakterier til stede. Imidlertid kan seriel serologi fra antistofkoncentrationer anvendes som opfølgning efter behandling af H. pylori infektion.

  • afføring Antigen Test – dette kan være en ganske præcis test og bliver brugt oftere.

Førstelinjeterapi

behandling af H. pylori fokuserer på at udrydde bakterierne fra maven ved hjælp af en kombination af organismespecifikke antibiotika med en syreundertrykker og/eller mavebeskytter. Brug af kun en eller to medicin til behandling af H. pylori anbefales ikke. Forskellige lande har forskellige godkendte behandlinger for H. pylori. På dette tidspunkt er en dokumenteret og effektiv behandling i Australien et 7-dages kursus af medicin kaldet Triple terapi bestående af to antibiotika, amoksicillin og clarithromycin, for at dræbe bakterierne sammen med en syreundertrykker for at forbedre antibiotikaaktiviteten. Dette regime med tredobbelt terapi reducerer mavesår, dræber H. pylori og forhindrer gentagelse af mavesår hos omkring 70% af patienterne, men dets effektivitet falder langsomt.

med brug af antibiotika til behandling af så mange patienter med forskellige tilstande er det blevet vanskeligere at behandle H. pylori på grund af stigende forekomst af antibiotikaresistente stammer. Som følge heraf fejler op til 35% af patienterne førstelinjeterapi.

anden linje & efterfølgende terapier til resistent H. pylori

ved Center for fordøjelsessygdomme, efter behandlingssvigt og til tider efter indledende behandling, er et kombinationsregime designet specielt til patienten, der ofte styres af bakteriens antibiotikasensitivitetsprofil. Ved hjælp af disse skræddersyede behandlinger kan vores gastroenterologer behandle selv resistent H. pylori.

Forskning

på Center for fordøjelsessygdomme er vi især interesserede i at udvikle ‘bjærgnings-eller’ redningsterapier’, der bruges til at behandle patienter, der har undladt andre standardbehandlinger. Disse behandlinger bruger forskellige kombinationer af tre eller flere anti-H. pylori-lægemidler sammen med en medicin for at stimulere immuniteten af maveforingen.

kontaktoplysninger

hvis du gerne vil se en af vores gastroenterologer for at diskutere din tilstand og blive overvejet til behandling, henvises til følgende link for instruktioner om, hvordan man bliver patient ved Center for fordøjelsessygdomme: https://centrefordigestivediseases.com/how-to-become-a-patient/.

referencer og videre læsning

1 Borody, T. J. (2016). Udvikling af nye terapier til tarmdysbioser. Åbne publikationer fra UTS Scholars (opus). Identifikator: http://hdl.handle.net/10453/52985

Link til speciale: https://opus.lib.uts.edu.au/bitstream/10453/52985/6/01front.pdf

2 Eslick, G. D., Tilden, D., Arora, N., Torres, M. & Clancy, R. L. (2020). Klinisk og økonomisk virkning af” triple therapy ” for Helicobacter pylori udryddelse på mavesår sygdom i Australien. Helicobacter, 25 (6). Doi: 10.1111 / hel.12751

Link til artikel: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/hel.12751

3aksley, J. & Chakravarty, B. (2014). Helicobacter pylori udryddelse-en opdatering om de nyeste terapier. Australsk Familie Læge, 43 (5): 301-305.

Link til artikel: https://www.racgp.org.au/afp/2014/may/helicobacter-pylori-eradication/

Kategorier: Articles

0 Kommentarer

Skriv et svar

Profilbillede pladsholder

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.