G. Hepatitis C Post-Expositionsmanagement

Empfehlungen

Zum Zeitpunkt der Exposition:

  • Bestimmen Sie die Art der Exposition und bewerten Sie das damit verbundene Risiko.
  • Wunden mit Wasser und Seife waschen; Schleimhäute mit Wasser spülen.
  • Eine Postexpositionsprophylaxe (Immunglobulin oder antivirale Medikamente) wird nicht empfohlen.
  • Informieren Sie die exponierte Person über das Hepatitis-C-Übertragungsrisiko.
  • Testquelle und exponierte Person auf Hepatitis-C-Virus-Antikörper (Abbildung 1) und Leberenzyme für exponierte Person.
  • Wenn die Quelle nicht verfügbar ist oder den Test ablehnt, behandeln Sie die exponierte Person so, als hätte die Quelle eine aktive Hepatitis-C-Infektion.
  • Wenn die Quelle Hepatitis-C-Virus-Antikörper-positiv oder Antikörper-negativ und immungeschwächt ist, testen Sie die Quelle auf qualitative HCV-RNA.
  • Wenn die Quelle negativ auf Hepatitis-C-Antikörper (und HCV-RNA, falls angegeben) ist, sind für die exponierte Person keine weiteren Tests und keine weiteren Maßnahmen über den anfänglichen HCV-Test hinaus erforderlich.Wenn die Quelle positiv für Hepatitis-C-Antikörper und HCV-RNA ist und die exponierte Person negativ ist, sollte eine Nachuntersuchung der exponierten Person durchgeführt werden (siehe Abbildung 3).

Das Risiko der Übertragung von HCV nach einer Nadelstichexposition aus einer Hepatitis-C-positiven Quelle wird auf 2-10% geschätzt.114-116 Dies istweniger als das Risiko einer Hepatitis-B-Virusübertragung aus einer Hepatitis-B-positiven Quelle, jedoch höher als das Risiko einer HIV-Übertragung aus einer HIV-positiven Quelle.117 Das Übertragungsrisiko einer Nadelstichexposition hängt von der Konzentration der HCV-RNA im Blut des Ausgangspatienten und dem Volumen des Inokulums ab. Das Risiko der Übertragung von HCVVON einer einzigen Schleimhautexposition istsehr selten. Obwohl in der Vergangenheit eine Postexpositionsprophylaxe mit Immunglobulin angewendet wurde, war sie unwirksam, und derzeit wird keine Postexpositionsprophylaxe empfohlen. Die aktuellen Empfehlungen für die Überwachung nach Exposition und die Behandlung der durch Blut übertragenen Exposition GEGENÜBERHCV basieren auf der Naturgeschichte der akuten Hepatitis-C-Erkrankung und den verfügbaren Behandlungsschemata.

Empfehlungen für das Management nach der Exposition

Die Empfehlungen für das Management der durch Blut übertragenen Exposition gegenüber HCV sind nachstehend zusammengefasst, und ein Managementalgorithmus ist in Abbildung 3 dargestellt. Die sofortige Behandlung nach einer Nadelstichexposition oder einer anderen durch Blut übertragenen Exposition umfasst die Reinigung von Wunden und Schleimhautmembranen, die Bestimmung der Art der Exposition und die Beratung nach der Exposition in Bezug auf die Übertragbarkeit von HCV und die Übertragungsmöglichkeiten. Da die Postexpositionsprophylaxe mit Immunglobulin istineffektiv ist und da eine antivirale Therapie, die bis nach Ausbruch der Virämie verzögert wird, sehr wirksam sein kann, wird keine sofortige Postexpositionstherapie empfohlen. Zunächst müssen sowohl die Quelle als auch die exponierten Personen auf Hepatitis-C-Antikörper getestet werden. Darüber hinaus sollte ein Leberenzymp-Test an der exponierten Person durchgeführt werden. Wenn der Quellpatient anti-HCV-negativ ist, sind keine weiteren Tests erforderlich.Da jedoch einige immunsupprimierte Patienten trotz Virämie negativ auf Hepatitis-C-Antikörper sind, können in diesem Stadium auch qualitative HCV-RNA-Tests erforderlich sein. Wenn die Quelle oder die exponierte Person positiv auf Hepatitis-Cantibody ist, ist eine Nachuntersuchung mit qualitativem HCV-RNAtesting erforderlich, um eine aktive HCVinfektion zu bestimmen. Wenn die Quelle und die exponierten personensind Anti-HCV und HCV-RNA-positiv auf initialtesting, sollten sie beraten und managedas bei chronischer Hepatitis C.22

Wenn die exponierte Person ist Anti-HCV-negativ zunächst, einen Monat nach der Exposition, die exponierte Person sollte für qualitative HCV-RNA getestet werden und haben liverenzymes wiederholt.Wenn die exponierte Person zu diesem Zeitpunkt neu HCV-rnapositiv ist, kann ihm / ihr eine antivirale Therapie angeboten werden. Wegen der hohen Rate der spontanen Clearance der Infektionzwischen 6-12 Wochen nach der Übertragung wird jedoch empfohlen, die Therapie zu verschieben, bis die Ergebnisse der HCV-RNA-Tests nach zwölf Wochen vorliegen. Da Patienten mit Symptomen einer akuten Hepatitis C eine höhere Rate der spontanen viralen Clearance aufweisen, wird dringend empfohlen, die Therapie bei diesen Patienten zu verschieben.

Wenn die exponierte Person drei Monate nach der Exposition Anti-HCV-negativ bleibt, wiederholen Sie den Test auf Anti-HCV, qualitative HCV-RNA und Leberenzyme.Exponierten Patienten, die zu diesem Zeitpunkt PCR-positiv sind, sollte eine antivirale Therapie angeboten werden, sofern sie nicht kontraindiziert ist.Die Therapie mit pegyliertem Interferon sollte aufgrund der einfachen Verabreichung und des vorläufigen Nachweises der Wirksamkeit bei akuter Hepatitis angeboten werden.72,73 Ribavirin kann auch gegeben werden, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, obwohl die Daten zur Kombinationstherapie bei akuter Hepatitis noch begrenzter sind. Es sollten Überwachungs- und Behandlungsschemata angewendet werden, die für die Therapie von KHK zugelassen sind.22

Abbildung 3

 post Exposure Management

| Zurück / Weiter /

Kategorien: Articles

0 Kommentare

Schreibe einen Kommentar

Avatar-Platzhalter

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.