Wenn Sie sich auf die Step 1-Prüfung der United States Medical Licensing Examination (USMLE) vorbereiten, möchten Sie vielleicht wissen, welche Fragen von Testvorbereitungsteilnehmern am häufigsten übersehen werden.

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Schauen Sie sich dieses Beispiel von Kaplan Medical an und lesen Sie eine Expertenerklärung der Antwort. Schauen Sie sich auch alle Beiträge dieser Serie an.

Der Stumper dieses Monats

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Ein 39-jähriger Mann kommt wegen Anorexie, Unwohlsein, dunklem Urin und Beschwerden im Oberbauch zum Arzt. Seine Temperatur beträgt 37,9 ºC (100,2 ºF). Die körperliche Untersuchung zeigt einen skleralen Ikterus und eine mäßige Empfindlichkeit des rechten oberen Quadranten. Die Leber ist unterhalb des rechten Rippenrandes tastbar. Laborstudien zeigen:

  • HBsAg: positiv
  • HBsAb: negativ
  • Anti-HBc IgM: positiv
  • HBeAg: positiv

Welcher der folgenden Faktoren wird sich höchstwahrscheinlich in seinen serologischen Befunden ändern, wenn dieser Patient in die Fensterperiode eintritt?

A. Er wird HBcAg-positiv

B. Er wird HBc IgG-positiv

C. Er wird HBeAg-negativ

D. Er wird HBsAb-positiv

E. Er wird HBsAg-negativ

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Die richtige Antwort ist E.

Kaplan Medical erklärt, warum

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Dieser Patient eine akute Hepatitis B hat. Die “Fensterperiode” bezieht sich auf die Infektionsperiode, in der weder das Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg) noch sein Antikörper (HBsAb) im Serum des Patienten nachgewiesen werden können. Es ist ein immunologisch vermitteltes Phänomen, das durch die Ausfällung von Antigen-Antikörper-Komplexen in ihrer Zone äquivalenter Konzentrationen und dadurch deren Entfernung aus dem Kreislauf verursacht wird.

Aus diesem Grund wird das erste, was in der Fensterperiode passieren wird, sein, dass das Serum negativ für das Oberflächenantigen (HBsAg) wird, da dieses Antigen durch die Entwicklung von Spiegeln seines spezifischen Antikörpers (HBsAb) aus dem Serum ausgefällt wird. Serologische Tests, die während der Fensterperiode durchgeführt werden, sind positiv für HBcAb und HBeAb.

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Warum Sie die anderen Antworten nicht wählen sollten

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Wahl A: HBcAg wird während der symptomatischen Phasen der Hepatitis-B-Infektion typischerweise nicht im Serum gemessen. Es würde gefunden werden, bevor der Patient Symptome entwickelt, und würde wahrscheinlich so lange vorhanden bleiben, wie der Patient eine aktive HBV-Infektion hat, unabhängig davon, ob sich der Patient in der Fensterperiode befindet oder nicht.

Auswahl B und C: Die Spiegel von Anti-HBc-IgG und HBeAg stehen in keiner Beziehung zur Fensterperiode. Der Antikörper gegen den Hauptkern des Virus (HBcAb) wird verwendet, um die Vorgeschichte oder das Vorhandensein einer Infektion zu diagnostizieren, da er der erste vom Patienten hergestellte Antikörper ist und nach Abklingen einer HBV-Infektion oder bei Patienten mit chronischen HBV-Infektionen gut im Körper verbleibt. Das HBeAg (ein zweites Kernantigen) wird im Blut gefunden, wenn auch Virionen im Blutkreislauf vorhanden sind. Es wird daher als Maß dafür verwendet, wie ansteckend der Patient wäre.

Wahl D: HBsAb-Spiegel sind erst nachweisbar, wenn ein Antikörperüberschuss vorliegt und der Patient die Fensterperiode verlässt.

Wichtige Tipps zum Erinnern

Wichtige Tipps zum Erinnern

  • Während der “Fensterperiode” der Hepatitis-B-Infektion können weder das Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg) noch sein Antikörper (HBsAb) im Serum des Patienten nachgewiesen werden.
  • Dies ist auf die Ausfällung von Antigen-Antikörper-Komplexen in ihren Äquivalenzzonen und damit auf ihre Entfernung aus dem Kreislauf zurückzuführen.
  • Während der Fensterperiode durchgeführte serologische Tests sind positiv für HBcAb und HBeAb.

Weitere Vorbereitungsfragen zu den USMLE-Schritten 1, 2 und 3 finden Sie in anderen Beiträgen dieser Serie.

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