Prolaktinome sind die häufigsten hormonell aktiven Hypophysentumoren. Sie machen 40% -60% aller Hypophysentumoren aus. Diese Hypophysenadenome haben eine ungeregelte und kontinuierliche Sekretion des Hormons Prolaktin. Die hohen Prolaktinspiegel (Hyperprolaktinämie) wirken sich bei Frauen und Männern unterschiedlich aus.

Symptome

Links: Invasive Makroprolaktionma vor der Therapie mit Cabergolin. Recht: Deutliche Regression des invasiven Prolaktinoms nach einjähriger Therapie mit Cabergolin.

Bei Frauen vor der Menopause verursacht das erhöhte Prolaktin eine Unterdrückung von LH und FSH, dann Östrogen- und Progesteronspiegel, was zu einer unregelmäßigen oder vollständigen Beendigung der Menstruation (Amenorrhoe) führt. Hyperprolaktinämie kann auch zu Brustvergrößerung und Milchproduktion oder -ausfluss (Galaktorrhoe) führen. Die niedrigen Östrogenspiegel ahmen die Wechseljahre nach und können zu verminderter Libido, Osteoporose und vaginaler Trockenheit führen. Sogar leichte Erhöhungen des Prolaktins wurden mit Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht.

Da die Symptome von Amenorrhoe und Galaktorrhoe früh in der Entwicklung dieser Tumoren auftreten, werden Prolaktinome häufig diagnostiziert, wenn der Tumor klein ist. Bei Männern und postmenopausalen Frauen sind die hormonellen Symptome weniger ausgeprägt. Hyperprolaktinämie bei Männern kann eine Unterdrückung der Testosteronfreisetzung verursachen, was zu einer verminderten Libido führt. Auch bei Männern können Brustvergrößerung (Gynäkomastie) und Brustausfluss auftreten. Hohe Prolaktinspiegel können auch zu Gewichtszunahme und neuropsychologischen Störungen führen. Die Größe des Tumors korreliert mit der Menge an ausgeschiedenem Prolaktin. Größere Tumoren können durch Kompression lokaler Strukturen Masseneffekte verursachen.

Behandlung

Bei Mikroprolaktinomen umfassen die Behandlungsmöglichkeiten eine chirurgische Resektion des Tumors oder eine medizinische Therapie. Die chirurgische Resektion durch einen erfahrenen Neurochirurgen ist sehr erfolgreich. Die medikamentöse Therapie mit Wirkstoffen wie Bromocriptin oder Cabergolin ist sehr wirksam bei der Kontrolle sowohl der Hyperprolaktinämie als auch des Wachstums des Prolaktinoms, erfordert jedoch eine lebenslange Behandlung.

Dopaminagonisten hemmen die Produktion und Sekretion von Prolaktin aus lactotrophen Adenomen und führen zu einer Schrumpfung der Zellgröße und einer Abnahme der sekretorischen Vesikel, was zu einer Schrumpfung der Gesamttumorgröße führt. Dopaminagonisten verhindern auch die Replikation von Tumorzellen, wodurch der Tumor aufhört zu wachsen. Eine angemessene Diskussion mit einem Endokrinologen und einem auf diese Störung spezialisierten Neurochirurgen ist erforderlich, um die am besten geeignete Therapie zu bestimmen.

Bei Makroprolaktinomen ist die chirurgische Resektion aufgrund der invasiven Natur des Tumors weniger wirksam. Eine Operation ist normalerweise Patienten vorbehalten, die eine Schwangerschaft planen, Patienten mit Sehstörungen, die nicht durch Dopaminagonisten rückgängig gemacht werden, oder Patienten, die eine medizinische Therapie nicht vertragen.

Die Behandlung der erhöhten Prolaktinspiegel hängt von der Ursache ab. Die Normalisierung des Prolaktinspiegels führt zu einer sofortigen Wiederherstellung der Menstruationsfunktion und Fruchtbarkeit bei Frauen sowie der Libido und Potenz bei Männern, vorausgesetzt, die verbleibende normale Drüse bleibt funktionsfähig. In Fällen von arzneimittelinduzierter Hyperprolaktinämie reicht das Absetzen des betreffenden Arzneimittels häufig aus, um den Prolaktinspiegel wieder zu normalisieren. Bei Patienten mit Psychose sollte die Auswahl von Antipsychotika, die keine Hyperprolaktinämie induzieren, eingeleitet werden. Bei hypothyreoidbedingter Hyperprolaktinämie führt die Behandlung der Hypothyreose mit Thyroxin zu einer Normalisierung des Prolaktinspiegels im Körper.

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