Helicobacter pylori (H. pylori) ist ein spiralförmiges Bakterium, das weit über 30% der Weltbevölkerung infiziert. In einigen Ländern infiziert es mehr als 50% der Bevölkerung3. Dies ist daher eine der häufigsten bakteriellen Infektionen beim Menschen.

CDD Entdeckung

Nach Bestätigung in den 1980er Jahren, dass H. pylori verursachte Magengeschwüre, der medizinische Direktor und Gründer des Zentrums für Verdauungskrankheiten, Doktor Thomas Borody, entwickelte die erste Therapie zur Bekämpfung von H. pylori und zur Heilung von Magengeschwüren1,2. Dies wurde zur Goldstandard-Behandlung weltweit.

Die Weltgesundheitsorganisation hat die Bakterien zu einem Karzinogen der Klasse 1 erklärt (was bedeutet, dass das Bakterium beim Menschen Krebs erzeugt). Es dringt in die Schleimhaut des Magens ein und ist die Ursache für bis zu 80% der Zwölffingerdarm- und bis zu 60% der Magengeschwüre und wurde auch mit Magenkrebs und Lymphomen in Verbindung gebracht3.

Übertragung

Trotz intensiver Untersuchungen zur Ausbreitung von H. pylori bleibt die genaue Übertragungsart unklar. Es gibt einige Hinweise darauf, dass H. pylori von Mensch zu Mensch über den fäkal-oralen Weg übertragen wird, aber der Übertragungsmodus bleibt unklar. In diesem Stadium sind die oral-oralen oder fäkal-oralen Übertragungswege am wahrscheinlichsten. Die meisten H. pylori-Infektionen treten im Kindesalter auf. Überfüllte Lebensbedingungen, schlechte sanitäre Einrichtungen, schlechte persönliche Hygiene und eine schlechte Wasserversorgung korrelieren mit höheren Infektionsraten (die sich 80% der Bevölkerung in den Entwicklungsländern nähern können).

H.pylori infiziert beide Geschlechter gleichermaßen.

Symptome

Die Mehrheit der Menschen mit H. pylori sind asymptomatisch, aber Symptome einer Infektion können brennende Schmerzen im oberen Teil des Bauches, Verdauungsstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Appetitlosigkeit sein.

Komplikationen

  1. Pylori wurde stark mit der Entwicklung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren in Verbindung gebracht. Die Ausrottung von H. pylori kann die Bildung von Geschwüren verhindern. Patienten mit Geschwüren sollten auf H. pylori getestet und behandelt werden, da die Ausrottung dieses Bakteriums bei Patienten mit vorbestehenden Geschwüren nicht nur die Ulkuskrankheit heilt, sondern auch die meisten Rezidive verhindert.

Während das Vorhandensein von H. pylori im Magen bei fast allen Infizierten eine chronisch aktive Entzündung auslöst, sind weniger als 10% der mit H besiedelten Personen. pylori entwickeln schwere Krankheiten oder Komplikationen wie Magengeschwüre, Magenkrebs oder mukosa-assoziiertes Lymphoidgewebe (MALT) Lymphom.

Es gibt starke Hinweise darauf, dass H. pylori zur Entwicklung von Magenkrebs beiträgt. Viele Faktoren sind wahrscheinlich beteiligt, um Krebs zu verursachen, da nur ein winziger Teil der Patienten mit H. pylori Magenkrebs entwickeln. Eine obst- / gemüsearme Ernährung, Rauchen, Alter und eine hohe Salzaufnahme erhöhen auch das Risiko für Magenkrebs unabhängig von einer H. pylori-Infektion. Von all diesen Faktoren ist es jedoch H. pylori-Infektion, die am engsten mit Magenkrebs assoziiert ist. Aufgrund seiner bekannten Assoziation sollten daher alle Patienten mit H. pylori behandelt werden.

Eine H.pylori-Infektion kann auch zur Entwicklung eines Zustands führen, der als mukosa-assoziiertes Lymphoidgewebe (MALT) -Lymphom, eine Art von Magenkrebs, bekannt ist. Die Behandlung und Ausrottung der H. pylori-Infektion kann in bis zu 75% der Fälle zu einer Regression der Malignität führen.

Diagnose

Es gibt viele verschiedene Tests zur Diagnose einer H. pylori-Infektion. Tests für H. pylori kann invasiv sein, was eine Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts (Gastroskopie) erfordert und auf der Analyse von Magenbiopsien basiert, oder nicht invasiv mit Teststreifen und Atemtesten3.

  • Gastroskopie – Ein Gastroenterologe kann eine Panendoskopie (auch als Gastroskopie bekannt) durchführen. Bei dieser Untersuchung muss der Patient sediert werden, bevor ein mit Miniatur-Videogeräten ausgestattetes Endoskop durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt wird. Der Gastroenterologe kann dann eine Biopsie (Gewebeprobe) für pathologische Tests entnehmen, um das Vorhandensein einer Pylori-Infektion festzustellen.

Die histologische Diagnostik, bei der diese Gewebeprobe unter dem Mikroskop untersucht wird, ist der Goldstandard. Neben der Bestätigung des Vorhandenseins von H. pylori kann der pathologische Zustand der Magenschleimhaut als akute oder chronische Gastritis, Atrophie, abnormale Zellen (Metaplasie oder Dysplasie – präkanzeröse Veränderungen), Barrett-Ösophagus oder sogar Lymphom / Malignität bestimmt und definiert werden.

Ein Urease-Schnelltest kann auch verwendet werden, um eine Infektion nachzuweisen. Es ist bekannt, dass diese Tests ein sehr hohes Maß an Genauigkeit erreichen.

An einer solchen Gewebebiopsie kann eine Kultur von H. pylori durchgeführt werden, um die Empfindlichkeit bestimmter Antibiotika zu bestimmen. Dies ist von größter Bedeutung bei Patienten, die die übliche Behandlung versagt hatten und immer noch die Infektion tragen. Bei diesen Personen wird die Empfindlichkeit von H. pylori getestet, um sicherzustellen, dass die am besten geeignete Behandlung begonnen wird.

  • Harnstoff-Atemtests – Atemtests bieten eine schnelle, nicht-invasive Möglichkeit, das Vorhandensein einer aktiven Infektion festzustellen, und werden häufig verwendet, um zu überprüfen, ob die Ausrottung erfolgreich war. Dieser Test verwendet eine Probe des ausgeatmeten Atems, um die Infektion zu bestimmen.

Das Prinzip dieses Tests beruht auf der Fähigkeit der Bakterien, eine Verbindung namens Harnstoff in Kohlendioxid umzuwandeln. Speziell markierter Harnstoff wird oral in Tablettenform verabreicht und der ausgeatmete Atemzug auf markiertes Kohlendioxid getestet. Diese Tests sind sehr genau und einfach durchzuführen.

  • Serologie – Das Blut des Patienten kann auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Pylori untersucht werden, was auf eine Immunantwort gegen die Bakterien hinweist. Diese Tests sind etwas weniger genau als andere verfügbare Tests und unterscheiden nicht zwischen der aktuellen Infektion und der jüngsten Exposition. Bei Patienten, bei denen sich die Magenschleimhaut in die präkanzeröse Form der intestinalen Metaplasie verändert hat, können weder Biopsie noch Harnstoffatmungstests durchgeführt werden, da nur sehr wenige Bakterien vorhanden sind. Die serielle Serologie aus Antikörperkonzentrationen kann jedoch als Nachbehandlung von H verwendet werden. pylori-Infektion.
  • Stuhl-Antigen-Test – Dies kann ein ziemlich genauer Test sein und wird häufiger verwendet.

Erstlinientherapie

Die Behandlung von H. pylori konzentriert sich auf die Ausrottung der Bakterien aus dem Magen unter Verwendung einer Kombination von organismusspezifischen Antibiotika mit einem Säuresuppressor und / oder Magenprotektor. Die Verwendung von nur einem oder zwei Medikamenten zur Behandlung von H. pylori wird nicht empfohlen. Verschiedene Länder haben unterschiedliche zugelassene Behandlungen für H. pylori. Zu diesem Zeitpunkt ist eine bewährte und wirksame Behandlung in Australien ein 7-tägiger Medikamentenkurs namens Triple Therapy, der zwei Antibiotika, Amoxicillin und Clarithromycin, umfasst, um die Bakterien zusammen mit einem Säuresuppressor abzutöten, um die antibiotische Aktivität zu erhöhen. Dieses Regime der Dreifachtherapie reduziert Ulkussymptome, tötet H. pylori und verhindert das Wiederauftreten von Geschwüren bei etwa 70% der Patienten, aber seine Wirksamkeit nimmt langsam ab.

Mit dem Einsatz von Antibiotika zur Behandlung so vieler Patienten mit verschiedenen Erkrankungen ist es schwieriger geworden, H zu behandeln. pylori aufgrund des zunehmenden Auftretens antibiotikaresistenter Stämme. Infolgedessen versagen bis zu 35% der Patienten bei der Erstlinientherapie.

Second line & Folgetherapien für resistente H. pylori

Im Zentrum für Verdauungskrankheiten wird nach Therapieversagen und manchmal nach der Ersttherapie ein Kombinationsregime speziell für den Patienten entwickelt, das sich häufig am Antibiotikasensitivitätsprofil der Bakterien orientiert. Mit diesen maßgeschneiderten Behandlungen können unsere Gastroenterologen auch resistente H.pylori behandeln.

Forschung

Am Zentrum für Verdauungskrankheiten sind wir besonders an der Entwicklung von ‘Salvage’- oder ‘Rescue’-Therapien interessiert, mit denen Patienten behandelt werden, die andere Standardbehandlungen versagt haben. Diese Behandlungen verwenden unterschiedliche Kombinationen von drei oder mehr Anti-H. pylori-Medikamente zusammen mit einem Medikament zur Stimulierung der Immunität der Magenschleimhaut.

Kontaktdaten

Wenn Sie möchten, dass einer unserer Gastroenterologen Ihren Zustand bespricht und für eine Behandlung in Betracht gezogen wird, finden Sie unter folgendem Link Anweisungen, wie Sie Patient im Zentrum für Verdauungskrankheiten werden können: https://centrefordigestivediseases.com/how-to-become-a-patient/.

Referenzen und weiterführende Literatur

1 Borody, TJ (2016). Entwicklung neuartiger Therapien für Darmdysbiosen. Offene Publikationen von UTS-Wissenschaftlern (OPUS). Kennung: http://hdl.handle.net/10453/52985

Link zur Dissertation: https://opus.lib.uts.edu.au/bitstream/10453/52985/6/01front.pdf

2 Eslick,GD, Tilden, D., Arora, N., Torres, M. & Clancy, RL (2020). Klinische und wirtschaftliche Auswirkungen der “Dreifachtherapie” zur Ausrottung von Helicobacter pylori auf Magengeschwüre in Australien. Helicobacter, 25(6). Ursprungsbezeichnung: 10.1111/hel.12751

Link zum Artikel: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/hel.12751

3Yaxley, J. & Chakravarty, B. (2014). Helicobacter pylori Eradikation – ein Update zu den neuesten Therapien. Australischer Hausarzt, 43 (5): 301-305.

Link zum Artikel: https://www.racgp.org.au/afp/2014/may/helicobacter-pylori-eradication/

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