Abstract 1168

Kontinuierliche Infusionen von unfraktioniertem Heparin (UFH) werden nach wie vor häufig bei der Erstbehandlung von venösen Thromboembolien (VTE) eingesetzt. Aufgrund des hohen Risikoprofils und der allgemeinen Verwendung von UFH wurden vor mehr als zwei Jahrzehnten gewichtsbasierte UFH-Nomogramme entwickelt, um die Dosierung zu standardisieren. Seit dieser Zeit gibt es wenig Literatur zur Verbesserung der UFH-Verwaltung. Insbesondere die Aktualisierung der aktuellen UFH-Nomogramme, die Verbesserung der therapeutischen Überwachung und die Erforschung und Erweiterung der Rolle von Computerized Physician Order Entry (CPOE) und die elektronische Gesundheitsakte (EHR) zur Erzielung optimaler Abgabemethoden haben wenig veröffentlichte Forschungs- oder Qualitätsverbesserungsarbeiten.

Mehrere Faktoren, die zuvor identifiziert wurden Beitrag zur suboptimalen UFH-Therapie in unserer Einrichtung sind Timing der aPTT-Laborbestellung und -meldung, Fehler bei Dosisanpassungen, Fehlen von Boli bei klinischer Indikation, Fehler bei der Verabreichung von Apotheken und Krankenpflege sowie suboptimales Design und Verwendung von CPOE-Bestellsätzen.

Ein multidisziplinäres Team an diesem akademischen medizinischen Zentrum entwarf eine Intervention zur Verbesserung der Qualität und Sicherheit kontinuierlicher UFH-Infusionen bei Krankenhauspatienten. Die Ziele waren zweifach: reduzieren Sie die Zeit auf anfängliche therapeutische aPTT-Werte und erhöhen Sie die Gesamtzeit, die Patienten im therapeutischen Bereich verbracht haben, ohne die Zeit zu erhöhen supra-therapeutisch. Um die prozentuale Zeit in verschiedenen therapeutischen Bereichen zu bestimmen, wurde eine lineare Mittelung zwischen den aPTT-Werten über die Zeit verwendet. Da UFH kontinuierlich verabreicht wird und die Überwachung der aPTT-Werte inhärent ist Variabilität, Wir schlugen vor, dass die Betrachtung der in therapeutischen Bereichen verbrachten Zeit ein realistischeres und aussagekräftigeres klinisches Bild ergibt als derzeit akzeptierte Metriken, die aPTT-Werte zu einem bestimmten Zeitpunkt betrachten. Wir sind der Meinung, dass diese historischen Metriken, die sich auf den Prozentsatz der Patienten mit einer therapeutischen aPTT nach 24 Stunden und die Zeit bis zur therapeutischen aPTT konzentrieren, keine ausreichenden Informationen liefern, um eine optimale therapeutische Dosierung zu beeinflussen.

Die Intervention umfasste vier Kernänderungen an unserem bestehenden UFH-Nomogramm:

  1. Dedizierter UFH-Auftragssatz für die Behandlung von VTE mit gewichtsbasierten initialen und nachfolgenden Boli sowie weiteren Dosisanpassungen.

  2. Eingebaute online gewicht-basierend dosierung rechner.

  3. Entwicklung eines neuen Laborauftrags aPTTAC (aktiviertes partielles Thromboplastinzeit-Antikoagulans), der zu einer vorrangigen Laborzeichnung und Laborverarbeitung führte.

  4. Nursing Dual Sign-off auf alle Dosisanpassungen.

Wir extrahierten Daten aus der EHR von 8629 Patienten, die von Januar 2010 bis Februar 2012 UFH mit kontinuierlicher Infusion für VTE erhielten. Es gab 5759 Patienten in der Präinterventionsgruppe und 2870 Patienten in der Postinterventionsgruppe. Alle Patienten, die länger als 8 Stunden behandelt wurden und mindestens eine aPTT hatten, wurden in die Analyse einbezogen.

Nach der Intervention stieg der Anteil der Patienten, die innerhalb von 24 Stunden therapeutisch waren, um 16% (67% bis 78%, p-Wert < 0, 0001) und die Zeit bis zur therapeutischen aPTT verringerte sich um 18% (13, 9 Stunden bis 11, 4 Stunden, p-Wert < 0, 0001). (Abbildung 1)

Zusätzlich stieg nach der Intervention der Anteil der innerhalb des therapeutischen Bereichs verbrachten Zeit von 47% auf 53% (p-Wert < 0,0001). Es gab einen kleinen Anstieg der prozentualen Zeit supra-therapeutisch von 20% auf 21% (p-Wert < 0,0001), dies war jedoch nicht mit erhöhten Blutungsereignissen verbunden.

Die Sicherheitsanalyse, die die manuelle Überprüfung von 131 Diagrammen vor und 127 nach der Intervention umfasste, ergab einen Trend zu niedrigeren Blutungsraten mit dem neuen UFH-Nomogramm. Die Rate schwerer Blutungen betrug 3,9% nach der Intervention im Vergleich zu 6,9% vor dem Upgrade (p-Wert 0,4116).

Diese Sicherheitsinitiative zeigt eine signifikante Verbesserung der sicheren und wirksamen Anwendung der kontinuierlichen UFH-Infusion bei der Behandlung von VTE. Durch den kreativen Einsatz von Technologie und einen verbesserten Pflegeprozess haben wir diesem Hochrisikomedikament eine hohe Zuverlässigkeit verliehen. Unseres Wissens ist dies die größte Kohorte von Patienten, die für eine sichere VTE-Behandlung mit einem UFH-Nomogramm bewertet wurden. Eine weitere retrospektive Analyse dieser Daten zur Bewertung patientenspezifischer Merkmale sollte Aufschluss über Möglichkeiten zur Verbesserung des UFH-Nomogramms geben und die EHR und CPOE weiter nutzen, um die Patientenversorgung zu verbessern. Während unsere Bewertung ein einzelnes Zentrum betrachtet, könnten diese Interventionen problemlos in anderen Krankenhaussystemen mit EHR- und CPOE-Funktionen implementiert werden.

Abbildung 1.

Abbildung 1.

Angaben:

Keine relevanten Interessenkonflikte zu erklären.

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