G. hepatit C hantering efter exponering

rekommendationer

vid exponeringstidpunkten:

  • Bestäm typen av exponering och bedöma den därmed sammanhängande risken.
  • Tvätta sår med tvål och vatten; spola slemhinnor med vatten.
  • ingen profylax efter exponering (immunglobulin eller antivirala läkemedel) rekommenderas.
  • rådgör den exponerade personen angående hepatit C-överföringsrisk.
  • testkälla och exponerad individ för hepatit C-virusantikropp (figur 1) och leverenzymer för exponerad individ.
  • om källan inte är tillgänglig eller vägrar att testa, behandla exponerad person som om källan har aktiv hepatit C-infektion.
  • om källan är hepatit C-virusantikroppspositiv, eller är antikroppnegativ och är nedsatt immunförsvar, testkälla för kvalitativ HCV RNA.
  • om källan är negativ för hepatit C-antikropp (och HCV-RNA, om indikerat), är ingen ytterligare testning nödvändig och ingen ytterligare åtgärd utöver initial HCV-testning är nödvändig för den exponerade personen.Om källan är positiv för hepatit C-antikropp och HCV-RNA, och exponerad person är negativ,bör uppföljning av exponerad person göras (sefigur 3).

risken för överföring av HCV efter en nålsticksexponering från en hepatit C-positiv källa uppskattas till mellan 2-10%.114-116 detta är mindre än risken för hepatit B-virusöverföring från en hepatit B-positiv källa,men högre än risken för HIV-överföring från en HIV-positiv källa.117 risken för överföring från en nålsticksexponering beror på koncentrationen av HCV-RNA i källpatientens blod och inokulatets volym. Risken för överföring av Hcvfrån en enda slemhinneexponering ärmycket sällsynt. Även om profylax efter exponering med immunglobulin användes tidigare var det ineffektivt och för närvarande rekommenderas ingen post-exposureprofylax. De nuvarande rekommendationerna för övervakning efter exponering och hantering av blodburen exponering för HCV baseras på den naturliga historien om akuthepatit C-sjukdom och tillgängliga behandlingsregimer.

rekommendationer för hantering efter exponering

rekommendationerna för hantering av blodburen exponering för HCV sammanfattas nedan och en hanteringsalgoritm tillhandahålls i Figur 3. Immediatemanagement after needlestick or other bloodborne exposureincludes cleansing of wounds and mucousmembranes, bestämning av natureof exposure, och efter exponering counselingas till överförbarhet av HCV och theimplications of transmission. Eftersom profylax efter exponering med immunglobulin ärineffektiv och eftersom antiviral terapi som försenas till efter viremi kan vara mycket effektiv rekommenderas ingen omedelbar behandling efter exponering. Inledningsvis måste både källan och utsatta personer testas för hepatit C-antikropp. Dessutom bör leverenzymtestning utföras påutsatt person. Om källpatienten är anti-HCV-negativ behövs ingen ytterligare testning.Eftersom vissa immunsupprimerade patienter är negativa för hepatit C-antikropp trots viremi, kan kvalitativ HCV RNA-testning också behövas vid detta skede. Om den exponerade personen är positiv för hepatit Cantibody, uppföljning med kvalitativ HCV RNAtesting behövs för att bestämma aktiv Hcvinfektion. Om källan och exponerade personer är anti-HCV-och HCV-RNA positiva vid initialtestning, bör de rådas och hanteras som vid kronisk hepatit C. 22

om den exponerade personen är anti-HCV-negativ initialt, en månad efter exponering, bör den exponerade personen testas för kvalitativt HCV-RNA och få leverenzymer upprepade.Om den exponerade personen är nyligen HCV Rnapositiv vid denna tidpunkt kan han/hon erbjudas antiviral terapi. På grund av den höga frekvensen av spontan clearance av infektion mellan 6-12 veckor efter överföring rekommenderas det dock att skjuta upp behandlingen tills resultaten av HCV RNA-testning vid tolv veckorär tillgängliga. Eftersom patienter med symptom av akut hepatit C har en högre frekvens avspontan viral clearance, rekommenderas det merstarkt att skjuta upp behandlingen i dessa patienter.

om tre månader efter exponeringen förblir den exponerade personen anti-HCV-negativ, upprepa test för anti-HCV, kvalitativt HCV RNA och leverenzymer.Exponerade patienter som arepcr-positiva vid denna tidpunkt bör erbjudasantiviral behandling om inte kontraindicerad.Pegylerad interferonbehandling börerbjuds på grund av enkel administreringoch preliminära bevis på effekt vid akuthepatit.72,73 Ribavirin kan också ges om det inte finns kontraindikationer, även omdata om kombinationsbehandling vid akut hepatitc är ännu mer begränsad. Övervaknings-och behandlingsregimer som godkänts för behandling av CHC bör användas.22

Figur 3

hantering av exponering efter exponering

| Föregående |Nästa /

Kategorier: Articles

0 kommentarer

Lämna ett svar

Platshållare för profilbild

Din e-postadress kommer inte publiceras.