G. Tratamiento posexposición de la Hepatitis C

Recomendaciones

En el momento de la exposición:

  • Determinar el tipo de exposición y evaluar el riesgo asociado.
  • Lave las heridas con agua y jabón; enjuague las membranas mucosas con agua.
  • No se recomienda profilaxis posterior a la exposición (inmunoglobulina o medicamentos antivirales).
  • Aconsejar a la persona expuesta sobre el riesgo de transmisión de la hepatitis C.
  • Fuente de prueba e individuo expuesto para anticuerpos del virus de la hepatitis C (figura 1) y enzimas hepáticas para individuo expuesto.
  • Si la fuente no está disponible o se niega a someterse a las pruebas, trate a la persona expuesta como si la fuente tuviera una infección activa por hepatitis C.
  • Si la fuente es anticuerpo positivo para el virus de la hepatitis C, o es anticuerpo negativo e inmunocomprometido, la fuente de prueba para el ARN del VHC cualitativo.
  • Si la fuente es negativa para anticuerpos contra la hepatitis C (y ARN del VHC, si está indicado), no es necesario realizar más pruebas y no es necesaria ninguna otra acción más allá de la prueba inicial del VHC para la persona expuesta.Si la fuente es positiva para anticuerpos de hepatitis C y ARN del VHC, y la persona expuesta es negativa,se debe hacer un seguimiento de la persona expuesta (ver Figura 3).

El riesgo de transmisión del VHC después de una exposición con agujas de una fuente positiva para la hepatitis C se estima entre el 2 y el 10%.114-116 Esto es menor que el riesgo de transmisión de la hepatitis B de una fuente positiva para la hepatitis B,pero mayor que el riesgo de transmisión del VIH de una fuente positiva para el VIH.117 El riesgo de transmisión de una exposición con punzón depende de la concentración de ARN del VHC en la sangre del paciente de origen y del volumen del inóculo. El riesgo de transmisión del VHC a partir de una única exposición a la membrana mucosa es muy raro. Aunque en el pasado se utilizó profilaxis postexposición con inmunoglobulina, fue ineficaz y actualmente no se recomienda la profilaxis postexposición. Las recomendaciones actuales para el seguimiento y el control posexposición de la exposición al VHC transmitida por la sangre se basan en la historia natural de la enfermedad acutepatitis C y en los regímenes de tratamiento disponibles.

Recomendaciones para el Tratamiento posterior a la exposición

A continuación se resumen las recomendaciones para el tratamiento de la exposición al VHC transmitida por la sangre y se proporciona un algoritmo de tratamiento en la Figura 3. La gestión inmediata después de la punción con aguja u otra exposición transmitida por la sangre incluye la limpieza de heridas y membranas mucosas, la determinación de la naturaleza de la exposición y el asesoramiento posterior a la exposición sobre la transmisibilidad del VHC y las implicaciones de la transmisión. Dado que la profilaxis posterior a la exposición con inmunoglobulina es ineficaz y que la terapia antiviral que se retrasa hasta después del inicio de la viremia puede ser muy eficaz, no se recomienda la terapia inmediata posterior a la exposición. Inicialmente, tanto las personas de origen como las expuestas deben someterse a pruebas para detectar anticuerpos contra la hepatitis C. Además, se deben realizar pruebas de enzimas hepáticas en la persona expuesta. Si el paciente de origen es anti-VHC negativo, no se necesitan más pruebas.Sin embargo, dado que algunos pacientes inmunodeprimidos son negativos para anticuerpos contra la hepatitis C a pesar de la viremia, también puede ser necesario realizar pruebas cualitativas de ARN del VHC en esta etapa. Si la fuente o la persona expuesta es positiva para el cuerpo de la hepatitis, se necesita un seguimiento con pruebas cualitativas de detección del VHC para determinar la infección activa por VHC. Si la fuente y las personas expuestas son positivas para el VHC y el ARN del VHC en la prueba inicial, se les debe aconsejar y tratar como en la hepatitis C crónica.22

Si la persona expuesta es inicialmente negativa para el VHC, un mes después de la exposición, se le debe hacer la prueba cualitativa de ARN del VHC y se le deben repetir las enzimas hepáticas.Si la persona expuesta es nueva en este punto, se le puede ofrecer terapia antiviral. Sin embargo, debido a la alta tasa de aclaramiento espontáneo de la infección entre 6 y 12 semanas después de la transmisión, se recomienda aplazar el tratamiento hasta que se disponga de los resultados de las pruebas de ARN del VHC a las doce semanas. Dado que los pacientes con síntomas de hepatitis C aguda tienen una tasa más alta de aclaramiento viral espontáneo, se recomienda con mayor frecuencia aplazar el tratamiento en estos pacientes.

Si tres meses después de la exposición, la persona expuesta sigue siendo anti-VHC negativo, repetir la prueba para anti-VHC, ARN cualitativo del VHC y enzimas hepáticas.A los pacientes expuestos que sean positivos a PCR en este punto se les debe ofrecer tratamiento antiviral a menos que esté contraindicado.La terapia con interferón pegilado debe ofrecerse debido a la facilidad de administración y a la evidencia preliminar de eficacia en la hepatitis aguda.72,73 También se puede administrar ribavirina si no hay contraindicaciones, aunque los datos de la terapia combinada en pacientes con hepatitis agudac son aún más limitados. Se deben utilizar regímenes de vigilancia y tratamiento aprobados para la terapia de CHC.22

Figura 3

gestión posterior a la exposición

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