Helicobacter pylori (H. pylori) es una bacteria en forma de espiral que infecta a más del 30% de la población mundial. En algunos países, infecta a más del 50% de la población3. Esta es, por lo tanto, una de las infecciones bacterianas humanas más comunes.

Descubrimiento de CDD

Tras la confirmación en la década de 1980 de que H. el Director Médico y Fundador del Centro de Enfermedades Digestivas, el Doctor Thomas Borody, desarrolló la primera terapia para combatir el H. pylori y curar las úlceras pépticas1,2. Esto se convirtió en el tratamiento estándar de oro a nivel mundial.

La Organización Mundial de la Salud ha declarado que la bacteria es carcinógena de clase 1 (es decir, que produce cáncer en los seres humanos). Invade el revestimiento mucoso del estómago y es la causa de hasta el 80% de las úlceras duodenales y hasta el 60% gástricas, y también se ha asociado con cáncer gástrico y linfoma3.

Transmisión

A pesar de la intensa investigación sobre la propagación de H. pylori, el modo preciso de transmisión sigue sin estar claro. Hay algunas pruebas que sugieren que H. pylori se transmite de persona a persona a través de la vía fecal-oral, pero el modo de transmisión sigue sin estar claro. En esta etapa, las vías de transmisión oral-oral o fecal-oral son las más probables. La mayoría de las infecciones por H. pylori ocurren en la infancia. Las condiciones de hacinamiento, el saneamiento deficiente, la higiene personal deficiente y el suministro de agua deficiente se correlacionan con tasas más altas de infección (que pueden acercarse al 80% de la población en el mundo en desarrollo).

H. pylori infecta a ambos sexos por igual.

Síntomas

La mayoría de las personas con H. pylori son asintomáticas, pero los síntomas de infección pueden incluir dolor ardiente en la parte superior del abdomen, indigestión, náuseas, vómitos, eructos, pérdida de apetito.

Complicaciones

  1. Pylori se ha relacionado fuertemente con el desarrollo de úlceras gástricas y duodenales. La erradicación de H. pylori puede prevenir la formación de úlceras. Los pacientes que presentan úlceras deben someterse a pruebas de detección de H. pylori y recibir tratamiento, ya que la erradicación de esta bacteria en pacientes con úlceras preexistentes no solo cura la enfermedad de las úlceras, sino que también previene la mayoría de las recurrencias.

Mientras que la presencia de H. pylori en el estómago induce una inflamación activa crónica en casi todos los infectados, menos del 10% de los individuos colonizados con H. pylori desarrolla una enfermedad o complicaciones graves, como úlcera péptica, cáncer gástrico o linfoma de tejido linfoide asociado a mucosa (MALT).

Hay pruebas sólidas de que H. pylori contribuye al desarrollo del cáncer gástrico. Es probable que muchos factores causen cáncer, ya que solo una pequeña proporción de pacientes con H. pylori desarrollan cáncer gástrico. La dieta baja en frutas/verduras, el tabaquismo, la edad y un alto consumo de sal también aumentan el riesgo de cáncer gástrico independientemente de la infección por H. pylori. Sin embargo, de todos estos factores, es H. infección por pylori que está más estrechamente relacionada con el cáncer de estómago. Por lo tanto, debido a su asociación conocida, todos los pacientes con H. pylori deben ser considerados para recibir tratamiento.

La infección por H. pylori también puede llevar al desarrollo de una afección conocida como linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT), un tipo de cáncer de estómago. El tratamiento y la erradicación de la infección por H. pylori pueden provocar una regresión de la neoplasia maligna en hasta el 75% de los casos.

Diagnóstico

Hay muchas pruebas diferentes que se utilizan para diagnosticar la infección por H. pylori. Pruebas para H. el pylori puede ser invasivo, requiriendo endoscopia digestiva alta (gastroscopia) y basado en el análisis de muestras de biopsia gástrica, o no invasivo, utilizando tiras reactivas y pruebas de respiro3.

  • Gastroscopia: Un gastroenterólogo puede realizar una panendoscopia (también conocida como gastroscopia). Este examen requiere que el paciente sea sedado antes de que se inserte un endoscopio equipado con un equipo de video en miniatura a través de la boca y hacia abajo en el esófago. Luego, el gastroenterólogo puede tomar una biopsia (muestra de tejido) para realizar pruebas patológicas a fin de determinar la presencia de infección por pylori.

El diagnóstico histológico, mediante el cual esta muestra de tejido se examina bajo un microscopio, es el estándar de oro. Además de confirmar la presencia de H. pylori, el estado patológico del revestimiento del estómago se puede determinar y definir como gastritis aguda o crónica, atrofia, células anormales (metaplasia o displasia – cambios precancerosos), esófago de Barrett o incluso linfoma / neoplasia maligna.

También se puede usar una prueba rápida de ureasa para probar la infección. Se sabe que estas pruebas alcanzan niveles muy altos de precisión.

Se puede realizar un cultivo de H. pylori en una biopsia de tejido para determinar la sensibilidad de antibióticos particulares. Esto es de gran importancia en pacientes que han fracasado al tratamiento habitual y que aún son portadores de la infección. En estos individuos, se prueba la sensibilidad de H. pylori para garantizar que se inicie el tratamiento más adecuado.

  • Pruebas de aliento con urea: las pruebas de aliento proporcionan una forma rápida y no invasiva de detectar la presencia de infección activa y a menudo se utilizan para verificar si la erradicación ha tenido éxito. Esta prueba utiliza una muestra de aliento exhalado para determinar la infección.

El principio de esta prueba se basa en la capacidad de las bacterias para convertir un compuesto llamado urea en dióxido de carbono. La urea especialmente marcada se administra en forma de comprimidos por vía oral y el aliento exhalado se analiza para detectar la presencia de dióxido de carbono marcado. Estas pruebas son muy precisas y fáciles de realizar.

  • Serología: la sangre del paciente puede ser examinada para detectar la presencia de anticuerpos contra pylori, lo que indica una respuesta inmunitaria a la bacteria. Estas pruebas son ligeramente menos precisas que otras pruebas disponibles y no discriminan entre la infección actual y la exposición reciente. En aquellos pacientes en los que el revestimiento gástrico ha cambiado a la forma precancerosa de metaplasia intestinal, ni la biopsia ni las pruebas de aliento de urea pueden usarse, ya que hay muy pocas bacterias presentes. Sin embargo, la serología seriada a partir de concentraciones de anticuerpos puede utilizarse como seguimiento posterior al tratamiento de H. pylori.
  • Prueba de antígeno fecal: esta puede ser una prueba bastante precisa y se usa con más frecuencia.

Terapia de primera línea

El tratamiento para H. pylori se centra en erradicar las bacterias del estómago utilizando una combinación de antibióticos específicos del organismo con un supresor de ácido y/o protector estomacal. No se recomienda el uso de solo uno o dos medicamentos para tratar el H. pylori. Los diferentes países tienen diferentes tratamientos aprobados para el H. pylori. En este momento, un tratamiento probado y eficaz en Australia es un tratamiento de 7 días llamado Terapia Triple que comprende dos antibióticos, amoxicilina y claritromicina, para matar las bacterias junto con un supresor de ácido para mejorar la actividad antibiótica. Este régimen de triple terapia reduce los síntomas de la úlcera, mata a H. pylori y previene la recurrencia de la úlcera en alrededor del 70% de los pacientes, pero su eficacia está disminuyendo lentamente.

Con el uso de antibióticos para tratar a tantos pacientes con diversas afecciones, se ha vuelto más difícil tratar H. pylori debido a la creciente aparición de cepas resistentes a los antibióticos. Como resultado, hasta un 35% de los pacientes fracasan en el tratamiento de primera línea.

Segunda línea & terapias posteriores para H. pylori resistente

En el Centro de Enfermedades Digestivas, tras el fracaso del tratamiento y, a veces, tras la terapia inicial, se diseña un régimen combinado específicamente para el paciente, a menudo guiado por el perfil de sensibilidad a los antibióticos de la bacteria. Con estos tratamientos personalizados, nuestros gastroenterólogos pueden tratar incluso el H. pylori resistente.

Investigación

En el Centro de Enfermedades Digestivas, estamos especialmente interesados en desarrollar terapias de “rescate” o “rescate” que se utilizan para tratar a pacientes que han fracasado en otros tratamientos estándar. Estos tratamientos utilizan combinaciones variables de tres o más medicamentos anti-H. pylori junto con un medicamento para estimular la inmunidad del revestimiento gástrico.

Detalles de contacto

Si desea ver a uno de nuestros Gastroenterólogos para hablar sobre su afección y ser considerado para recibir tratamiento, consulte el siguiente enlace para obtener instrucciones sobre cómo convertirse en paciente en el Centro de Enfermedades Digestivas: https://centrefordigestivediseases.com/how-to-become-a-patient/.

Referencias y lecturas complementarias

1 Borody, T. J. (2016). Desarrollo de nuevas terapias para disbiosis intestinales. Open Publications of UTS Scholars (OPUS) (en inglés). Identificador: http://hdl.handle.net/10453/52985

Enlace a la tesis: https://opus.lib.uts.edu.au/bitstream/10453/52985/6/01front.pdf

2 Eslick, G. D., Tilden, D., Arora, N., Torres, M. & Clancy, R. L. (2020). Impacto clínico y económico de la” terapia triple ” para la erradicación de Helicobacter pylori en la enfermedad de úlcera péptica en Australia. Helicobacter, 25 (6). Doi: 10.1111 / hel.12751

Enlace al artículo: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/hel.12751

3Yaxley, J. & Chakravarty, B. (2014). Erradicación de Helicobacter pylori: actualización de las últimas terapias. Australian Family Physician, 43 (5): 301-305.

Enlace al artículo: https://www.racgp.org.au/afp/2014/may/helicobacter-pylori-eradication/

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