Resumen de datos probatorios

Un estudio de cohorte retrospectivo de 2016 incluyó 2378 pacientes adultos obesos hospitalizados que recibieron heparina subcutánea para profilaxis de TEV.1 Los pacientes se dividieron en grupos de dosis alta (7.500 unidades tres veces al día; n = 196) y de dosis estándar (5.000 unidades tres veces al día; n = 2.182). Se excluyó a los pacientes que estaban recibiendo enoxaparina o anticoagulación terapéutica; si ingresaron con TEV o sangrado; si estaban embarazadas, periparto, encarceladas o parapléjicas; si tenían antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina; o si se sometieron a cirugía. El sangrado mayor se definió como una disminución de hemoglobina de al menos 2 g por dL (20 g por L) en 24 horas, transfusión de al menos dos unidades de hemoderivados o sangrado crítico (por ejemplo, intracraneal, gastrointestinal). Cualquier sangrado documentado que no cumpliera los criterios de sangrado mayor se consideró sangrado menor. Las tasas de TEV en los 30 días posteriores a la hospitalización no difirieron significativamente entre los grupos de dosis alta y de dosis estándar (1,0 frente a 0,23%, respectivamente; P = .05), ni tampoco las tasas de sangrado mayor o menor (0% vs .0,09%; P=.67).

En un estudio de cohortes retrospectivo de 2014 de pacientes hospitalizados médicos y quirúrgicos adultos con un peso de al menos 220 libras, se compararon 2.461 pacientes que recibieron dosis altas de heparina sub-cutánea (7.500 unidades tres veces al día) o enoxaparina (40 unidades dos veces al día) con 6.780 pacientes que recibieron dosis estándar de heparina (5.000 unidades dos o tres veces al día) o enoxaparina (40 unidades al día) para profilaxis de TEV y sangrado.Se excluyeron 2 Pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml por minuto), embarazo o tratamiento de TEV en las 48 horas posteriores al ingreso. En general, no hubo diferencia en el riesgo de TEV intrahospitalario en el grupo de dosis alta frente al grupo de dosis estándar (1,2% frente a 1,5%, respectivamente; P = .22). Sin embargo, los pacientes con IMC superior a 40 kg por m2 (n = 3.928) presentaron tasas reducidas de TEV con heparina a dosis altas en comparación con la dosis estándar (odds ratio = 0,52; intervalo de confianza del 95%, 0,27 a 1,0; número necesario para tratar = 141). No hubo diferencia entre los grupos en las tasas de sangrado.

En un estudio de cohortes retrospectivo de 2016 de pacientes hospitalizados médicos y quirúrgicos adultos que pesaban más de 220 libras, se comparó a 751 pacientes que recibieron dosis altas de heparina subcutánea (7.500 unidades tres veces al día) con 584 pacientes que recibieron dosis estándar de heparina (5.000 unidades tres veces al día) para profilaxis de TEV y sangrado.Se excluyeron 3 pacientes que estaban recibiendo enoxaparina o anticoagulación, que estaban hospitalizados menos de 48 horas o que tenían antecedentes de fibrilación auricular o TEV. Las tasas de TEV intrahospitalario no difirieron significativamente entre los grupos de dosis alta y de dosis estándar (3,0% vs. 1,5%, respectivamente; P = .14). Una disminución de hemoglobina de al menos 2 g por dL en cualquier período de 24 horas fue mayor en el grupo de dosis alta (10% vs .7%; P <.01; número necesario para dañar = 33).

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