Los prolactinomas son los tumores hipofisarios hormonalmente activos más comunes. Representan el 40-60% de todos los tumores hipofisarios. Estos adenomas hipofisarios tienen una secreción continua y no regulada de la hormona prolactina. Los altos niveles de prolactina (hiperprolactinemia) tienen un efecto diferente en mujeres y hombres.

Síntomas

Izquierda: macroprolacciónma invasiva antes de la terapia con cabergolina. Derecho: Regresión marcada del prolactinoma invasivo después de un año de terapia con cabergolina.

En las mujeres premenopáusicas, la prolactina elevada causa supresión de LH y FSH, luego niveles de estrógeno y progesterona, lo que resulta en un cese irregular o completo de la menstruación (amenorrea). La hiperprolactinemia también puede causar agrandamiento de los senos y producción o secreción de leche (galactorrea). Los bajos niveles de estrógeno imitan la menopausia y pueden resultar en disminución de la libido, osteoporosis y sequedad vaginal. Incluso las elevaciones leves de prolactina se han asociado con infertilidad.

Debido a que los síntomas de amenorrea y galactorrea se presentan al principio del desarrollo de estos tumores, los prolactinomas a menudo se diagnostican cuando el tumor es pequeño. En hombres y mujeres posmenopáusicas, los síntomas hormonales son menos pronunciados. La hiperprolactinemia en los hombres puede causar supresión de la liberación de testosterona, lo que resulta en una disminución de la libido. Incluso en los hombres, se puede producir agrandamiento de las mamas (ginecomastia) y secreción mamaria. Los altos niveles de prolactina también pueden provocar aumento de peso y trastornos neuropsicológicos. El tamaño del tumor se correlaciona con la cantidad de prolactina secretada. Los tumores más grandes pueden causar efectos en la masa por compresión de las estructuras locales.

Tratamiento

Para los microprolactinomas, las opciones de tratamiento incluyen la resección quirúrgica del tumor o la terapia médica. La resección quirúrgica realizada por un neurocirujano experimentado es altamente exitosa. La terapia médica con agentes como la bromocriptina o la cabergolina es muy eficaz para controlar tanto la hiperprolactinemia como el crecimiento del prolactinoma, pero requiere tratamiento de por vida.

Los agonistas dopaminérgicos inhiben la producción y secreción de prolactina a partir de adenomas lactótropos y dan lugar a la contracción del tamaño de las células y a una disminución de las vesículas secretoras, lo que da lugar a la contracción del tamaño general del tumor. Los agonistas de la dopamina también impiden que las células tumorales se replicen, lo que hace que el tumor deje de crecer. Se necesita una conversación apropiada con un endocrinólogo y un neurocirujano especializado en este trastorno para determinar la terapia más adecuada.

Para los macroprolactinomas, la resección quirúrgica es menos eficaz debido a la naturaleza invasiva del tumor. La cirugía generalmente se reserva para pacientes que planean un embarazo, pacientes con deterioro visual no revertido por agonistas dopaminérgicos o aquellos que son intolerantes a la terapia médica.

El tratamiento para el aumento de los niveles de prolactina depende de la causa. La normalización de los niveles de prolactina resulta en la restauración inmediata de la función menstrual y la fertilidad en las mujeres y la libido y la potencia en los hombres, suponiendo que la glándula normal residual permanezca funcional. En los casos de hiperprolactinemia inducida por medicamentos, el cese del medicamento ofensivo a menudo es suficiente para que los niveles de prolactina vuelvan a la normalidad. En pacientes con psicosis, se debe instituir la selección de antipsicóticos que no induzcan hiperprolactinemia. Para la hiperprolactinemia relacionada con hipotiroides, el tratamiento del hipotiroidismo con tiroxina dará lugar a la normalización de los niveles de prolactina en el cuerpo.

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