G. hepatiitti C altistumisen jälkeinen hoito

suositukset

altistushetkellä:

  • määritetään altistumisen tyyppi ja arvioidaan siihen liittyvä riski.
  • pese haavat saippualla ja vedellä; huuhtele limakalvot vedellä.
  • altistumisen jälkeistä estohoitoa (immunoglobuliini tai viruslääkkeet) ei suositella.
  • neuvo altistunutta henkilöä C-hepatiitin tartuntariskin suhteen.
  • testilähde ja altistunut yksilö hepatiitti C-viruksen vasta-aineen (kuva 1) ja altistuneen henkilön maksaentsyymien osalta.
  • jos lähdettä ei ole saatavilla tai se kieltäytyy testauksesta, altistunutta henkilöä kohdellaan kuin lähteellä olisi aktiivinen hepatiitti C-infektio.
  • jos lähde on hepatiitti C-viruksen vasta-ainepositiivinen tai vasta-ainepositiivinen ja immuunipuutteinen, laadullinen HCV-RNA: n testilähde.
  • jos lähde on negatiivinen hepatiitti C-vasta-aineelle (ja tarvittaessa HCV-RNA: lle), altistuneelle henkilölle ei tarvitse tehdä muita testejä eikä muita toimenpiteitä alkuperäisen Hcvtestauksen jälkeen.Jos lähde on positiivinen hepatiitti C-vasta-aineelle ja HCV-RNA: lle ja altistunut henkilö on negatiivinen, altistunutta henkilöä on seurattava (seeFigure 3).

HCV: n tarttumisriskiksi hepatiitti C-positiivisesta lähteestä saadun neulaniskualtistuksen jälkeen on arvioitu 2-10%.114-116 tämä ei ole yhtä suuri kuin B-hepatiittiviruksen riski hepatiitti B-positiivisesta lähteestä,mutta suurempi kuin HIV-tartunnan riski HIV-positiivisesta lähteestä.117 neulaniskualtistuksen aiheuttama tartuntariski riippuu LÄHTÖPOTILAAN veren HCV-RNA-pitoisuudesta ja siirrosaineen tilavuudesta. Riski HCV: n tarttumisesta yhdestä limakalvoaltistuksesta onhyvin harvinainen. Vaikka altistuksen jälkeistä prophylaxis-immuneglobuliinia on käytetty aiemmin, se oli tehoton ja tällä hetkellä ei suositella exposureaprofylaksiaa. Nykyisissäsuosituksissa, jotka koskevat altistumisen jälkeistä seurantaa ja veriteitse tapahtuvan HIV-altistumisen hallintaa, otetaan huomioon acutehepatitis C-taudin luonnollinen historia ja käytettävissä olevat hoito-ohjelmat.

suositukset altistumisen jälkeisestä hoidosta

suositukset veren kautta tapahtuvan HCV-altistuksen hallintaan on esitetty alla tiivistetysti ja hoitoalgoritmi on esitetty kuvassa 3. Neulaniskun tai muun veriteitse leviävän altistuksen jälkeiseen välittömään hoitoon kuuluu haavojen ja likaisten kemikaalien puhdistus, altistumisen luonteen määrittäminen sekä altistumisen jälkeiset neuvot HCV: n tarttuvuudesta ja tartunnan vaikutuksista. Koska altistumisen jälkeinen estohoito immunoglobuliinilla on tehokas ja koska viremian puhkeamiseen asti viipyvä viruslääkitys voi olla erittäin tehokas, välitöntä altistuksen jälkeistä hoitoa ei suositella. Aluksi sekä lähteeltä että altistuneilta henkilöiltä on testattava C-hepatiitin vasta-aine. Lisäksi maksanentsyymitestaus on suoritettava altistetulle henkilölle. Jos lähdepotilas on anti-HCV-negatiivinen, lisätutkimuksia ei tarvita.Koska joillakin immunosuppressiopotilailla hepatiitti C-vasta-aineet ovat viremiasta huolimatta negatiivisia, myös kvalitatiivinen HCV-RNA-määritys saattaa olla tarpeen tässä vaiheessa. Jos lähde tai altistunut henkilö on positiivinen hepatiittitartunnan suhteen, aktiivisen HCV-infektion määrittämiseksi tarvitaan kvalitatiivista HCV-testausta. Jos lähde ja altistuneet henkilöt ovat anti-HCV-ja HCV-RNA-positiivisia alustavassa testauksessa, heitä tulee neuvoa ja hoitaa kroonisen C-hepatiitin hoidossa.22

jos altistunut henkilö on anti-HCV-negatiivinen aluksi kuukauden kuluttua altistuksesta altistuneelle henkilölle tulee tehdä HCV-RNA: n kvalitatiivinen määritys ja maksanentsyymit tulee toistaa.Jos altistunut henkilö on tässä vaiheessa vasta HCV Rnapositiivinen, hänelle voidaan tarjota viruslääkitystä. Koska spontaani infektiopuhdistuma on kuitenkin suuri 6-12 viikon kuluessa tartunnasta, suositellaan hoidon lykkäämistä, kunnes HCV-RNA-määrityksen tulokset kahdentoista viikon kuluttua ovat saatavilla. Koska akuuttiin C-hepatiittiin oireilevilla potilailla on suurempi ihon viruspuhdistuma, näiden potilaiden hoidon lykkäämistä suositellaan enemmän.

jos altistunut henkilö on edelleen anti-HCV-negatiivinen kolmen kuukauden kuluttua altistuksesta, hänet on toistettava anti-HCV -, kvalitatiivinen HCV-RNA-ja maksaentsyymiarvojen määritys.Altistuneille potilaille, jotka ovat PCR-positiivisia tässä vaiheessa, tulee tarjota antiviraalista hoitoa, ellei se ole vasta-aiheinen.Pegyloitua interferonihoitoa on tarjottava, koska sen anto on helppoa ja koska alustavat todisteet sen tehosta akutehepatiitin hoidossa.72, 73 ribaviriinia voidaan antaa, koska vasta-aiheita ei ole, joskin tiedot yhdistelmähoidosta akuutin hepatiitin hoidossa ovat vielä rajallisempia. CHC: n hoitoon hyväksyttyjä seuranta-ja hoito-ohjelmia tulee käyttää.22

kuva 3

altistumisen jälkeinen hallinta

| Previous / Next /

Kategoriat: Articles

0 kommenttia

Vastaa

Avatar placeholder

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.