prolaktinooma ovat yleisimpiä hormonaalisesti aktiivisia aivolisäkkeen kasvaimia. Niiden osuus kaikista aivolisäkkeen kasvaimista on 40-60 prosenttia. Näillä aivolisäkkeen adenoomilla on säätelemätön ja jatkuva prolaktiinihormonin eritys. Korkea prolaktiini (hyperprolaktinemia) on erilainen vaikutus naisiin ja miehiin.

oireet

vasemmalla: invasiivinen makroprolaktoosi ennen kabergoliinihoitoa. Oikea: Invasiivisen prolaktinooman merkittävä regressio vuoden kabergoliinihoidon jälkeen.

pre-menopausaalisilla naisilla kohonnut prolaktiini aiheuttaa LH: n ja FSH: n tukahduttamisen, sitten estrogeeni-ja progesteronitasot, mikä johtaa kuukautisten epäsäännölliseen tai täydelliseen lopettamiseen (amenorrea). Hyperprolaktinemia voi myös aiheuttaa rintojen suurenemista ja maidontuotantoa tai eritettä (galaktorrhea). Alhainen estrogeenitaso jäljittelee vaihdevuosia ja voi johtaa heikentyneeseen libidoon, osteoporoosiin ja emättimen kuivuuteen. Lievätkin kohotukset prolaktiinissa ovat liittyneet hedelmättömyyteen.

koska amenorrean ja galaktorrean oireet ilmaantuvat näiden kasvainten kehittymisen alkuvaiheessa, prolaktinoomat diagnosoidaan usein kasvaimen ollessa pieni. Miehillä ja postmenopausaalisilla naisilla hormonaaliset oireet ovat lievempiä. Hyperprolaktinemia miehillä voi aiheuttaa testosteronin vapautumisen tukahduttamista, mikä johtaa libidon vähenemiseen. Jopa miehillä voi esiintyä rintojen suurenemista (gynekomastia) ja rintojen purkautumista. Korkea prolaktiinipitoisuus voi myös johtaa painonnousuun ja neuropsykologisiin häiriöihin. Kasvaimen koko korreloi erittyvän prolaktiinin määrän kanssa. Suuremmat kasvaimet voivat aiheuttaa massavaikutuksia puristamalla paikallisia rakenteita.

hoito

Mikroprolaktinoomien hoidossa hoitovaihtoehtoja ovat kasvaimen kirurginen resektio tai lääketieteellinen hoito. Kokeneen neurokirurgin tekemä kirurginen resektio on erittäin onnistunut. Lääketieteellinen hoito aineilla, kuten bromokriptiini tai kabergoliini, on erittäin tehokas sekä hyperprolaktinemian että prolaktinooman kasvun hallitsemiseksi, mutta vaatii elinikäistä hoitoa.

dopamiiniagonistit estävät prolaktiinin tuotantoa ja eritystä laktotrooppiadenoomista ja johtavat solukoon kutistumiseen ja eritysrakkuloiden pienenemiseen, mikä johtaa kasvaimen kokonaiskoon kutistumiseen. Dopamiiniagonistit estävät myös kasvainsolujen monistumisen, jolloin kasvain lakkaa kasvamasta. Asianmukainen keskustelu sekä endokrinologin että tähän häiriöön erikoistuneen neurokirurgin kanssa tarvitaan sopivimman hoidon määrittämiseksi.

makroprolaktinoomien kohdalla kirurginen resektio on tehottomampi kasvaimen invasiivisuuden vuoksi. Leikkaus on yleensä varattu potilaille, jotka suunnittelevat raskautta, potilaille, joiden näkökyky ei ole muuttunut dopamiiniagonistien vaikutuksesta, tai potilaille, jotka eivät siedä lääkehoitoa.

kohonneiden prolaktiinipitoisuuksien hoito riippuu niiden aiheuttajasta. Prolaktiinitasojen normalisointi johtaa kuukautisten toiminnan ja hedelmällisyyden välittömään palauttamiseen naisilla ja libidoon ja tehoon miehillä olettaen, että jäljellä oleva normaali rauhanen pysyy toimintakykyisenä. Huumeiden aiheuttaman hyperprolaktinemian tapauksessa rikkoneen lääkkeen lopettaminen riittää usein palauttamaan prolaktiinipitoisuudet normaaliksi. Psykoosipotilailla tulee valita sellaisia antipsykoottisia lääkkeitä, jotka eivät aiheuta hyperprolaktinemiaa. Hypotyroidiin liittyvässä hyperprolaktinemiassa kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito tyroksiinilla johtaa prolaktiinitasojen normalisointiin kehossa.

Kategoriat: Articles

0 kommenttia

Vastaa

Avatar placeholder

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.