Helicobacter pylori (H. pylori) on spiraalin muotoinen bakteeri, joka tarttuu yli 30%: iin maailman väestöstä. Joissakin maissa se tarttuu yli 50 prosenttiin väestöstä 3. Kyseessä on siis yksi yleisimmistä ihmisen bakteeritartunnoista.

CDD discovery

saatuaan 1980-luvulla vahvistuksen, että H. pylori aiheutti peptisiä haavaumia, ruoansulatuskanavan sairauksien Keskuksen lääketieteellinen johtaja ja perustaja lääkäri Thomas Borody kehitti ensimmäisen hoidon H. pylorin torjumiseksi ja peptisten haavaumien parantamiseksi1,2. Tästä tuli maailmanlaajuisesti gold standard treatment.

Maailman terveysjärjestö on julistanut bakteerin luokkaan 1 kuuluvaksi karsinogeeniksi (eli bakteeri aiheuttaa syöpää ihmisissä). Se tunkeutuu mahalaukun limakalvoon ja aiheuttaa jopa 80% pohjukaissuolihaavoista ja jopa 60% mahahaavoista, ja se on yhdistetty myös mahasyöpään ja lymfoomaan3.

siirto

H. pylorin leviämistä koskevista intensiivisistä tutkimuksista huolimatta tarkka lähetystapa on edelleen epäselvä. On jonkin verran näyttöä siitä, että H. pylori tarttuu ihmisestä toiseen uloste-oraalinen reitti, mutta tartuntatapa on edelleen epäselvä. Tässä vaiheessa tartuntareitit suun kautta tai ulosteen kautta Suun kautta ovat todennäköisimmät. Suurin osa H. pylori-infektioista esiintyy lapsuudessa. Ahtaat elinolot, huono sanitaatio, huono henkilökohtainen hygienia ja huono vesihuolto korreloivat korkeampiin tartuntalukuihin (jotka voivat lähestyä 80: tä prosenttia kehitysmaiden väestöstä).

H. pylori infektoi tasapuolisesti molempia sukupuolia.

oireet

suurin osa H. pyloria sairastavista on oireettomia, mutta infektion oireita voivat olla vatsan yläosan polttava kipu, ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, ruokahaluttomuus.

komplikaatiot

  1. Pylori on yhdistetty voimakkaasti maha-ja pohjukaissuolihaavojen kehittymiseen. H. pylorin häätö voi estää haavaumien muodostumisen. Potilaat, joilla on haavaumia, on testattava H. pylorin varalta ja heitä on hoidettava, koska tämän bakteerin hävittäminen potilailla, joilla on ennestään haavaumia, ei ainoastaan paranna haavaumaa, vaan myös estää useimmat toistumiset.

vaikka H. pylorin esiintyminen vatsassa aiheuttaa kroonisen aktiivisen tulehduksen lähes kaikilla tartunnan saaneilla, alle 10%: lla h: n kolonisoimista henkilöistä. pyloreille kehittyy vakava sairaus tai komplikaatioita, kuten peptinen haavauma, mahasyöpä tai limakalvoon liittyvä imukudossyöpä (MALT) lymfooma.

on vahvaa näyttöä siitä, että H. pylori edistää mahasyövän kehittymistä. Monet tekijät todennäköisesti aiheuttavat syöpää, koska vain pieni osa H. pyloria sairastavista potilaista saa mahasyövän. Vähäiset hedelmät/vihannekset, tupakointi, ikä ja runsas suolan saanti lisäävät myös mahasyövän riskiä riippumatta H. pylori-infektiosta. Mutta kaikista näistä tekijöistä se on H. pylori-infektio, joka liittyy läheisimmin mahasyöpään. Siksi kaikkien H. pyloria sairastavien potilaiden hoitoa tulee harkita, koska nämä potilaat ovat tunnetusti yhteydessä hoitoon.

H. pylori-infektio voi johtaa myös limakalvoon liittyvän lymfooman (Malt-lymfooma), mahasyövän tyypin, kehittymiseen. H. pylori-infektion hoito ja hävittäminen voivat johtaa maligniteetin taantumiseen jopa 75%: ssa tapauksista.

diagnoosi

H. pylori-infektion diagnosointiin käytetään monia erilaisia testejä. H-testi. pylori voi olla invasiivinen, joka vaatii maha-suolikanavan yläosan tähystyksen (gastroskopian) ja joka perustuu mahalaukun biopsianäytteiden analyysiin, tai ei-invasiivinen testiliuskojen ja hengitystestien avulla 3.

  • gastroskopia-gastroenterologi voi tehdä panendoskopian (tunnetaan myös gastroskopiana). Tämä tutkimus edellyttää potilaan rauhoittamista ennen kuin pienoiskameralla varustettu endoskooppi työnnetään suun kautta alas ruokatorveen. Gastroenterologi voi sitten ottaa biopsia (näyte kudoksesta) patologista testausta pylori-infektion esiintymisen määrittämiseksi.

histologinen diagnoosi, jossa kudosnäyte tutkitaan mikroskoopilla, on kultakanta. H. pylorin esiintymisen varmistamisen lisäksi mahalaukun limakalvon patologinen tila voidaan määrittää ja määritellä akuutiksi tai krooniseksi gastriitiksi, atrofiaksi, epänormaaleiksi soluiksi (metaplasiaksi tai dysplasia – syövän esiastemuutoksiksi), Barrettin ruokatorveksi tai jopa lymfoomaksi / maligniteetiksi.

infektion osoittamiseksi voidaan käyttää myös nopeaa ureaasitestiä. Näiden testien tiedetään saavuttavan erittäin korkean tarkkuuden.

tällaisessa kudosbiopsiassa voidaan tehdä H. pylori-viljelmä tiettyjen antibioottien herkkyyden määrittämiseksi. Tämä on erittäin tärkeää potilailla, joilla tavanomainen hoito ei tehonnut ja joilla infektio on edelleen. Näillä henkilöillä H. pylorin herkkyys testataan asianmukaisimman hoidon aloittamisen varmistamiseksi.

  • urea-hengitystestit-hengitystestit tarjoavat nopean, ei-invasiivisen tavan havaita aktiivinen infektio, ja niitä käytetään usein sen tarkistamiseen, onko hävittäminen onnistunut. Tässä testissä käytetään uloshengitysilmaa infektion määrittämiseksi.

tämän testin periaate perustuu bakteerien kykyyn muuttaa urea-nimistä yhdistettä hiilidioksidiksi. Erityisesti merkittyä ureaa annetaan tabletteina suun kautta ja uloshengityksestä testataan merkittyä hiilidioksidia. Nämä testit ovat erittäin tarkkoja ja helppo suorittaa.

  • serologia-potilaan verestä voidaan etsiä pylorin vasta-aineita, jotka viittaavat immuunivasteeseen bakteereille. Nämä testit ovat hieman epätarkempia kuin muut käytettävissä olevat testit, eivätkä ne tee eroa nykyisen infektion ja viimeaikaisen altistumisen välillä. Niillä potilailla, joilla mahalaukun limakalvo on muuttunut syövän esiasteeksi suoliston metaplasiassa, ei voida käyttää biopsiaa eikä urea-hengitystestejä, koska bakteereja on hyvin vähän. Vasta-ainepitoisuuksien sarjaserologiaa voidaan kuitenkin käyttää h: n hoidon jälkeisenä seurantana. pylori-infektio.

  • jakkara antigeenitesti-tämä voi olla varsin tarkka testi ja sitä käytetään useammin.

ensilinjan hoito

H. pylorin hoidossa keskitytään bakteerien hävittämiseen vatsasta käyttämällä organismispesifisten antibioottien yhdistelmää happosuppressorin ja/tai vatsasuojan kanssa. Vain yhden tai kahden lääkkeen käyttöä H. pylorin hoitoon ei suositella. Eri maissa on erilaisia hyväksyttyjä hoitoja H. pylorille. Tällä hetkellä todistettu ja tehokas hoito Australiassa on 7-päivän aikana lääkitys kutsutaan kolmoishoito koostuu kahdesta antibiootista, amoksisilliini ja klaritromysiini, tappaa bakteerit yhdessä happoa vaimentimen parantaa antibioottiaktiivisuutta. Tämä kolmoishoito vähentää haavaoireita, tappaa H. pylorin ja estää haavaumien uusiutumisen noin 70%: lla potilaista, mutta sen teho laskee hitaasti.

kun antibiootteja on käytetty niin monien eri sairauksista kärsivien potilaiden hoitoon, h: n hoitaminen on vaikeutunut. pylori johtuen lisääntyvästä esiintymisestä antibiooteille resistenttien kantojen. Tämän seurauksena jopa 35% potilaista epäonnistuu ensimmäisen linjan hoidossa.

toinen linja & resistentin H. pylorin

myöhemmät hoidot ruoansulatuskanavan sairauksien keskuksessa hoidon epäonnistuttua ja toisinaan hoidon alussa yhdistelmähoito on suunniteltu erityisesti potilaalle, jota usein ohjaa bakteerin antibioottiherkkyysprofiili. Näiden räätälöityjen hoitojen avulla gastroenterologimme voivat hoitaa jopa vastustuskykyistä H. pyloria.

tutkimus

ruoansulatuskanavan sairauksien keskuksessa olemme erityisen kiinnostuneita kehittämään “pelastushoitoja” tai “pelastushoitoja”, joilla hoidetaan potilaita, jotka ovat epäonnistuneet muissa tavanomaisissa hoidoissa. Näissä hoidoissa käytetään vaihtelevia yhdistelmiä kolmesta tai useammasta anti-H. pylori-lääkkeestä, jotka on yhdistetty lääkkeeseen mahalaukun limakalvon immuniteetin stimuloimiseksi.

yhteystiedot

jos haluat tavata jonkun Gastroenterologimme keskustelemassa sairaudestasi ja tulla harkituksi hoitoon, katso seuraavasta linkistä ohjeet siitä, miten tulla potilaaksi ruoansulatuskanavan sairauksien keskuksessa: https://centrefordigestivediseases.com/how-to-become-a-patient/.

References and Further Reading

1 Borody, T. J. (2016). Uusien hoitomuotojen kehittäminen suoliston dysbiooseihin. Open Publications of UTS Scholars (OPUS). Tunniste: http://hdl.handle.net/10453/52985

linkki opinnäytetyöhön: https://opus.lib.uts.edu.au/bitstream/10453/52985/6/01front.pdf

2 Eslick, G. D., Tilden, D., Arora, N., Torres, M. & Clancy, R. L. (2020). Kliininen ja taloudellinen vaikutus “triple therapy” varten Helicobacter pylori eradication on ulkustauti Australiassa. Helicobacter, 25(6). Doi: 10.1111 / hel.12751

linkki artikkeliin: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/hel.12751

3yaxley, J. & Chakravarty, B. (2014). Helicobacter pylori eradication-päivitys uusimmista hoidoista. Australialainen Perhelääkäri, 43 (5): 301-305.

linkki artikkeliin: https://www.racgp.org.au/afp/2014/may/helicobacter-pylori-eradication/

Kategoriat: Articles

0 kommenttia

Vastaa

Avatar placeholder

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.