Helicobacter pylori (H. pylori) est une bactérie en forme de spirale qui infecte bien plus de 30% de la population mondiale. Dans certains pays, il infecte plus de 50% de la population3. C’est donc l’une des infections bactériennes humaines les plus courantes.

Découverte de CDD

Suite à la confirmation dans les années 1980 que H. le Directeur médical et fondateur du Centre des maladies digestives, le Docteur Thomas Borody, a mis au point la première thérapie pour combattre H. pylori et guérir les ulcères peptiques1,2. Cela est devenu le traitement de référence au niveau mondial.

L’Organisation mondiale de la Santé a déclaré la bactérie cancérogène de classe 1 (ce qui signifie que la bactérie produit un cancer chez l’homme). Il envahit la muqueuse de l’estomac et est la cause de jusqu’à 80% des ulcères duodénaux et jusqu’à 60% des ulcères gastriques et a également été associé au cancer gastrique et au lymphome 3.

Transmission

Malgré d’intenses recherches sur la propagation de H. pylori, le mode précis de transmission reste incertain. Certaines preuves suggèrent que H. pylori se transmet de personne à personne par voie fécale-orale, mais le mode de transmission reste incertain. À ce stade, les voies de transmission orale-orale ou fécale-orale sont les plus probables. La plupart des infections à H. pylori surviennent dans l’enfance. Des conditions de vie surpeuplées, un mauvais assainissement, une mauvaise hygiène personnelle et un mauvais approvisionnement en eau sont en corrélation avec des taux d’infection plus élevés (qui peuvent approcher 80% de la population dans les pays en développement).

H.pylori infecte également les deux sexes.

Symptômes

La majorité des personnes atteintes de H. pylori sont asymptomatiques, mais les symptômes de l’infection peuvent inclure une douleur brûlante dans la partie supérieure de l’abdomen, une indigestion, des nausées, des vomissements, des rots, une perte d’appétit.

Complications

  1. Pylori a été fortement lié au développement d’ulcères gastriques et duodénaux. L’éradication de H. pylori peut empêcher la formation d’ulcères. Les patients présentant des ulcères doivent être testés pour H. pylori et recevoir un traitement car l’éradication de cette bactérie chez les patients présentant des ulcères préexistants guérit non seulement la maladie ulcéreuse, mais prévient également la plupart des récidives.

Alors que la présence de H. pylori dans l’estomac induit une inflammation active chronique chez presque toutes les personnes infectées, moins de 10% des individus ont colonisé H. les pylori développent une maladie grave ou des complications telles qu’un ulcère gastro-duodénal, un cancer gastrique ou un lymphome du tissu lymphoïde associé à la muqueuse (MALT).

Il existe des preuves solides que H. pylori contribue au développement du cancer gastrique. De nombreux facteurs sont susceptibles de provoquer le cancer, car seule une infime proportion de patients atteints de H. pylori développent un cancer gastrique. Une alimentation pauvre en fruits / légumes, le tabagisme, l’âge et un apport élevé en sel augmentent également le risque de cancer gastrique indépendant de l’infection à H. pylori. Cependant, de tous ces facteurs, c’est H. infection à pylori qui est la plus étroitement associée au cancer de l’estomac. Par conséquent, en raison de son association connue, tous les patients atteints de H. pylori doivent être considérés comme traités.

L’infection à H.pylori peut également entraîner le développement d’une affection connue sous le nom de lymphome du tissu lymphoïde associé à la muqueuse (MALT), un type de cancer de l’estomac. Le traitement et l’éradication de l’infection à H. pylori peuvent entraîner une régression de la malignité dans jusqu’à 75% des cas.

Diagnostic

Il existe de nombreux tests différents utilisés pour diagnostiquer l’infection à H. pylori. Tests pour H. les pylores peuvent être invasifs nécessitant une endoscopie gastro-intestinale supérieure (gastroscopie) et basés sur l’analyse d’échantillons de biopsie gastrique, ou non invasifs à l’aide de bandelettes de test et d’alcootests3.

  • Gastroscopie – Un gastro-entérologue peut effectuer une panendoscopie (également appelée gastroscopie). Cet examen nécessite que le patient soit sous sédation avant qu’un endoscope équipé d’un équipement vidéo miniature ne soit inséré par la bouche et dans l’œsophage. Le gastro-entérologue peut ensuite faire une biopsie (échantillon de tissu) pour des tests pathologiques afin de déterminer la présence d’une infection à pylori.

Le diagnostic histologique, par lequel cet échantillon de tissu est examiné au microscope, est l’étalon-or. En plus de confirmer la présence de H. pylori, l’état pathologique de la muqueuse de l’estomac peut être déterminé et défini comme une gastrite aiguë ou chronique, une atrophie, des cellules anormales (métaplasie ou dysplasie – modifications précancéreuses), l’œsophage de Barrett ou même un lymphome / malignité.

Un test rapide d’uréase peut également être utilisé pour prouver l’infection. Ces tests sont connus pour atteindre des niveaux de précision très élevés.

Une culture de H. pylori peut être réalisée sur une telle biopsie tissulaire pour déterminer la sensibilité de certains antibiotiques. Ceci est de la plus grande importance chez les patients qui avaient échoué au traitement habituel et qui sont toujours porteurs de l’infection. Chez ces personnes, la sensibilité de H. pylori est testée pour s’assurer que le traitement le plus approprié est commencé.

  • Tests respiratoires à l’urée – Les tests respiratoires constituent un moyen rapide et non invasif de détecter la présence d’une infection active et sont souvent utilisés pour vérifier si l’éradication a réussi. Ce test utilise un échantillon d’haleine expirée pour déterminer l’infection.

Le principe de ce test repose sur la capacité des bactéries à convertir un composé appelé urée en dioxyde de carbone. L’urée spécialement marquée est administrée par voie orale sous forme de comprimés et l’haleine expirée est testée pour le dioxyde de carbone marqué. Ces tests sont très précis et faciles à réaliser.

  • Sérologie – Le sang du patient peut faire l’objet d’un dépistage de la présence d’anticorps dirigés contre les pylores indiquant une réponse immunitaire à la bactérie. Ces tests sont légèrement moins précis que les autres tests disponibles et ne font pas de distinction entre l’infection actuelle et l’exposition récente. Chez les patients où la muqueuse gastrique s’est transformée en forme précancéreuse de métaplasie intestinale, ni la biopsie ni les tests respiratoires à l’urée ne peuvent être utilisés car il y a très peu de bactéries présentes. Cependant, la sérologie sérielle à partir des concentrations d’anticorps peut être utilisée comme suivi post-traitement de H. infection pylori.
  • Test d’antigène des selles – Cela peut être un test assez précis et est utilisé plus fréquemment.

Thérapie de première intention

Le traitement de H. pylori se concentre sur l’éradication des bactéries de l’estomac en utilisant une combinaison d’antibiotiques spécifiques à l’organisme avec un suppresseur d’acide et / ou un protecteur d’estomac. L’utilisation d’un ou deux médicaments pour traiter H. pylori n’est pas recommandée. Différents pays ont différents traitements approuvés pour H. pylori. À l’heure actuelle, un traitement éprouvé et efficace en Australie est un traitement de 7 jours appelé trithérapie comprenant deux antibiotiques, l’amoxicilline et la clarithromycine, pour tuer les bactéries avec un suppresseur d’acide pour améliorer l’activité antibiotique. Ce régime de trithérapie réduit les symptômes de l’ulcère, tue H. pylori et prévient la récurrence de l’ulcère chez environ 70% des patients, mais son efficacité diminue lentement.

Avec l’utilisation d’antibiotiques pour traiter autant de patients atteints de diverses affections, il est devenu plus difficile de traiter H. pylori en raison de l’apparition croissante de souches résistantes aux antibiotiques. En conséquence, jusqu’à 35% des patients échouent au traitement de première intention.

Deuxième ligne & thérapies ultérieures pour H. pylori résistant

Au Centre des maladies digestives, après un échec du traitement et parfois lors du traitement initial, un régime combiné est conçu spécifiquement pour le patient, souvent guidé par le profil de sensibilité aux antibiotiques de la bactérie. En utilisant ces traitements sur mesure, nos gastro-entérologues peuvent traiter H.pylori même résistant.

Recherche

Au Centre des Maladies digestives, nous nous intéressons particulièrement au développement de thérapies de ” sauvetage” ou de “sauvetage” utilisées pour traiter des patients ayant échoué à d’autres traitements standard. Ces traitements utilisent différentes combinaisons de trois médicaments anti-H. pylori ou plus associés à un médicament pour stimuler l’immunité de la muqueuse gastrique.

Coordonnées

Si vous souhaitez consulter l’un de nos gastro-entérologues pour discuter de votre état et être considéré pour un traitement, veuillez consulter le lien suivant pour obtenir des instructions sur la façon de devenir patient au Centre des maladies digestives: https://centrefordigestivediseases.com/how-to-become-a-patient/.

Références et lectures complémentaires

1 Borody, T.J. (2016). Développement de nouvelles thérapies pour les dysbioses intestinales. Publications ouvertes des chercheurs de l’UTS (OPUS). Identifiant: http://hdl.handle.net/10453/52985

Lien vers la thèse: https://opus.lib.uts.edu.au/bitstream/10453/52985/6/01front.pdf

2 Il s’agit d’une espèce de plantes de la famille des “Poaceae”, sous-famille des “Poaceae”, sous-famille des “pooideae”, sous-famille des “Pooideae”, originaire d’Asie du Sud-Est. Impact clinique et économique de la “trithérapie” pour l’éradication d’Helicobacter pylori sur l’ulcère gastro-duodénal en Australie. Helicobacter, 25 (6). Doi: 10.1111/hel.12751

Lien vers l’article: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/hel.12751

3Yaxley, J. & Chakravarty, B. (2014). Éradication d’Helicobacter pylori – une mise à jour sur les dernières thérapies. Médecin de famille australien, 43 (5): 301-305.

Lien vers l’article: https://www.racgp.org.au/afp/2014/may/helicobacter-pylori-eradication/

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