Si vous vous préparez à l’examen de l’étape 1 de l’Examen médical des États-Unis (USMLE), vous voudrez peut-être savoir quelles questions sont le plus souvent manquées par les candidats à la préparation aux tests.

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La perplexité de ce mois-ci

La perplexité de ce mois-ci

Un homme de 39 ans se présente chez le médecin en raison d’anorexie, d’un malaise, d’une urine foncée et d’une gêne abdominale supérieure. Sa température est de 37,9 ºC (100,2 ºF). L’examen physique montre un ictère scléral et une sensibilité modérée du quadrant supérieur droit. Le foie est palpable sous la marge costale droite. Les études de laboratoire montrent:

  • AGhBs: positif
  • AGhBs: négatif
  • IgM anti-HBc: positif
  • AGhBe: positif

Lequel des éléments suivants changera le plus probablement dans ses résultats sérologiques lorsque ce patient entrera dans la période de fenêtre?

A. Il deviendra HBcAg-positif

B. Il deviendra HBc IgG-positif

C. Il deviendra HBeAg-négatif

D. Il deviendra HBsAb-positif

E. Il deviendra HBsAg-négatif

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La bonne réponse est E.

Kaplan Medical explique pourquoi

Kaplan Medical explique pourquoi

Ce patient a une hépatite B aiguë. La “période de fenêtre” fait référence à cette période d’infection où ni l’antigène de surface de l’hépatite B (AGhBs) ni son anticorps (HBsAb) ne peuvent être détectés dans le sérum du patient. C’est un phénomène à médiation immunologique provoqué par la précipitation de complexes antigène-anticorps dans leur zone de concentrations équivalentes et, par conséquent, leur élimination de la circulation.

Pour cette raison, la première chose qui se produira dans la période de fenêtre est que le sérum deviendra négatif pour l’antigène de surface (AGhBs) car cet antigène est précipité hors du sérum en développant des niveaux de son anticorps spécifique (AGhBs). Les tests sérologiques effectués pendant la période de fenêtre seront positifs pour HBcAb et HBeAb.

 Vignettes

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Pourquoi vous ne devriez pas choisir les autres réponses

Pourquoi vous ne devriez pas choisir les autres réponses

Lisez ces explications pour comprendre la justification importante de chaque réponse.

Choix A: L’HBcAg n’est généralement pas mesuré dans le sérum pendant les phases symptomatiques de l’infection par l’hépatite B. Il serait détecté avant que le patient ne développe des symptômes et resterait probablement présent tant que le patient a une infection active au VHB, que le patient soit en période de fenêtre ou non.

Choix B et C: Les niveaux d’IgG anti-HBc et d’AGhBe n’ont pas de relation avec la période de fenêtre. L’anticorps contre le noyau principal du virus (HBcAb) est utilisé pour diagnostiquer l’histoire ou la présence d’une infection car il s’agit du premier anticorps fabriqué par le patient et il restera dans l’organisme bien après la résolution d’une infection par le VHB ou chez les patients atteints d’infections chroniques par le VHB. L’AGhBe (un deuxième antigène de base) se trouve dans le sang lorsque des virions sont également présents dans la circulation sanguine. Il est donc utilisé comme mesure de l’infectiosité du patient.

Choix D: Les niveaux d’HBsAb ne seront pas détectables tant qu’il n’y aura pas d’excès d’anticorps et que le patient quittera la période de la fenêtre.

Conseils clés à retenir

Conseils clés à retenir

  • Pendant la “période de fenêtre” de l’infection par l’hépatite B, ni l’antigène de surface de l’hépatite B (AGhBs) ni son anticorps (HBsAb) ne peuvent être détectés dans le sérum du patient.
  • Cela est dû à la précipitation des complexes antigène-anticorps dans leurs zones d’équivalence et, par conséquent, à leur élimination de la circulation.
  • Les tests sérologiques effectués pendant la période de fenêtre seront positifs pour HBcAb et HBeAb.

Pour plus de questions de préparation sur les étapes 1, 2 et 3 de l’USMLE, consultez les autres articles de cette série.

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