Les prolactinomes sont les tumeurs hypophysaires hormonalement actives les plus courantes. Ils représentent 40% à 60% de toutes les tumeurs hypophysaires. Ces adénomes hypophysaires ont une sécrétion non régulée et continue de l’hormone prolactine. Les niveaux élevés de prolactine (hyperprolactinémie) ont un effet différent sur les femmes et les hommes.

Symptômes

Gauche: macroprolactionma invasif avant le traitement par la cabergoline. Droit: Régression marquée du prolactinome invasif après un an de traitement par la cabergoline.

Chez les femmes pré-ménopausées, la prolactine élevée provoque une suppression de la LH et de la FSH, puis des taux d’œstrogènes et de progestérone, entraînant un arrêt irrégulier ou complet des règles (aménorrhée). L’hyperprolactinémie peut également provoquer une augmentation mammaire et une production ou une décharge de lait (galactorrhée). Les faibles niveaux d’œstrogènes imitent la ménopause et peuvent entraîner une diminution de la libido, de l’ostéoporose et de la sécheresse vaginale. Même de légères élévations de la prolactine ont été associées à l’infertilité.

Parce que les symptômes d’aménorrhée et de galactorrhée surviennent tôt dans le développement de ces tumeurs, les prolactinomes sont souvent diagnostiqués lorsque la tumeur est petite. Chez les hommes et les femmes ménopausées, les symptômes hormonaux sont moins prononcés. L’hyperprolactinémie chez les hommes peut provoquer une suppression de la libération de testostérone, entraînant une diminution de la libido. Même chez les hommes, une augmentation mammaire (gynécomastie) et une décharge mammaire peuvent survenir. Des niveaux élevés de prolactine peuvent également entraîner une prise de poids et des troubles neuropsychologiques. La taille de la tumeur est en corrélation avec la quantité de prolactine sécrétée. Les tumeurs plus grosses peuvent provoquer des effets de masse par compression des structures locales.

Traitement

Pour les microprolactinomes, les options de traitement comprennent une résection chirurgicale de la tumeur ou un traitement médical. La résection chirurgicale par un neurochirurgien expérimenté est très réussie. Un traitement médical avec des agents tels que la bromocriptine ou la cabergoline est très efficace pour contrôler à la fois l’hyperprolactinémie et la croissance du prolactinome, mais nécessite un traitement à vie.

Les agonistes de la dopamine inhibent la production et la sécrétion de prolactine à partir d’adénomes lactotrophiques et entraînent un rétrécissement de la taille des cellules et une diminution des vésicules sécrétrices, ce qui entraîne un rétrécissement de la taille globale de la tumeur. Les agonistes de la dopamine empêchent également les cellules tumorales de se répliquer, entraînant l’arrêt de la croissance de la tumeur. Une discussion appropriée avec un endocrinologue et un neurochirurgien spécialisé dans ce trouble est nécessaire pour déterminer le traitement le plus approprié.

Pour les macroprolactinomes, la résection chirurgicale est moins efficace en raison de la nature invasive de la tumeur. La chirurgie est généralement réservée aux patientes qui planifient une grossesse, aux patientes dont la détérioration visuelle n’est pas inversée par les agonistes de la dopamine ou à celles qui sont intolérantes au traitement médical.

Le traitement de l’augmentation des niveaux de prolactine dépend de la cause. La normalisation des niveaux de prolactine entraîne une restauration immédiate de la fonction menstruelle et de la fertilité chez les femmes et de la libido et de la puissance chez les hommes, en supposant que la glande normale résiduelle reste fonctionnelle. En cas d’hyperprolactinémie induite par le médicament, l’arrêt du médicament incriminé est souvent suffisant pour ramener les taux de prolactine à la normale. Chez les patients atteints de psychose, une sélection d’anti-psychotiques qui n’induisent pas d’hyperprolactinémie doit être instituée. Pour l’hyperprolactinémie liée à l’hypothyroïdie, le traitement de l’hypothyroïdie par la thyroxine entraînera une normalisation des taux de prolactine dans le corps.

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