La fibrillation auriculaire (FA) est la forme la plus courante de tachyarythmie et comporte un risque important de complications thromboemboliques graves. L’anticoagulation est utilisée pour la thromboprophylaxie à long terme et pour la prise en charge à court terme dans un certain nombre de situations cliniques, parmi lesquelles la cardioversion médicale ou électrique de la FA au rythme sinusal. Les directives actuelles recommandent une cardioversion rapide avec couverture d’héparine pour une FA de < 48 h et plusieurs semaines de traitement par warfarine avant la cardioversion lorsque la durée de la maladie est plus longue. Des études animales et humaines récentes ont cependant montré qu’une cardioversion plus rapide réussirait probablement à atteindre le rythme sinusal et à réduire le risque de récidive de la FA. D’autres observations ont démontré que des thrombus peuvent se développer quelques heures après le développement de la FA. Ces considérations suggèrent que la cardioversion doit être effectuée le plus tôt possible dans tous les cas et que le moyen le plus sensible de détection des thrombus auriculaires, actuellement l’échocardiographie transoesophagienne (TEE), doit être utilisé pour dépister tous les patients avant la cardioversion. Dans ce contexte, il y a un intérêt croissant pour l’utilisation de l’héparine de bas poids moléculaire (HBMT) comme traitement anticoagulant dans la FA. Par rapport à l’héparine non fractionnée, le traitement par HBMT n’implique pas d’administration intraveineuse prolongée, d’hospitalisation ou de surveillance en laboratoire; La LMWH a donc le potentiel de simplifier considérablement la thérapie anticoagulante pour la FA, en particulier la péricardioversion. Des études récentes ont démontré que l’HPMT peut être utilisée de manière sûre et efficace à la place de l’héparine non fractionnée pour le traitement aigu au début de la FA et pendant la cardioversion précoce. Par exemple, chez les patients atteints de FA, une stratégie d’administration immédiate de daltéparine (100 UI / kg c.s. deux fois par jour) s’est poursuivie pendant 11 jours, associée à une TÉ précoce et à une cardioversion immédiate chez les patients sans thrombus, a entraîné un rythme sinusal chez 74% des patients après une médiane de 7 jours. Le traitement par héparine de bas poids moléculaire peut également jouer un rôle en périopératoire et chez certains patients, notamment ceux présentant une intolérance à la warfarine, en remplacement de la warfarine après cardioversion. Cependant, des études cliniques contrôlées sont toujours nécessaires pour établir une base solide et fondée sur des données probantes pour l’utilisation des LMWH dans la FA.

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