absztrakt 1168

a nem frakcionált heparin (UFH) folyamatos infúzióit továbbra is gyakran használják a vénás tromboembólia (VTE) kezdeti kezelésében. Az UFH magas kockázati profiljának és általános használatának eredményeként több mint két évtizeddel ezelőtt kifejlesztettek súlyalapú UFH nomogramokat az adagolás szabványosítására. Azóta kevés irodalom áll rendelkezésre az UFH adminisztráció javításáról. Pontosabban, a jelenlegi UFH nomogramok korszerűsítése, a terápiás monitorozás javítása, valamint a számítógépes orvos rendelési bejegyzés (CPOE) és az elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EHR) szerepének feltárása és bővítése az optimális szállítási módszerek elérése érdekében kevés publikált kutatási vagy minőségjavító munka.

számos olyan tényező, amelyet korábban azonosítottak, hozzájárulva az optimális UFH-terápiához intézményünkben, többek között az aPTT laboratóriumi rendelésének és jelentésének időzítése, a dózismódosítások hibái, a bolusok hiánya klinikailag indokolt esetben, gyógyszertári és ápolási adminisztrációs hibák, valamint a CPOE rendelési készletek nem optimális tervezése és használata.

ennek az akadémiai orvosi központnak a multidiszciplináris csapata beavatkozást tervezett a folyamatos UFH infúziók minőségének és biztonságának javítására kórházi betegeknél. A célok kettős: csökkentse a kezdeti terápiás aPTT-értékekig eltelt időt, és növelje a betegek teljes terápiás tartományban töltött idejét anélkül, hogy növelné a terápiás feletti időt. A különböző terápiás tartományokban eltöltött idő százalékának meghatározásához lineáris átlagolást alkalmaztak az aPTT értékek között az idő múlásával. Mivel az UFH-t folyamatosan adják, és az aPTT-értékek monitorozása inherens változékonysággal jár, azt javasoltuk, hogy a terápiás tartományokban töltött idő vizsgálata reálisabb és értelmesebb klinikai képet ad, mint a jelenleg elfogadott metrikák, amelyek az egyszeri APTT-értékeket vizsgálják. Úgy érezzük, hogy ezek a történelmi mutatók, amelyek a terápiás aPTT-vel rendelkező betegek százalékos arányára összpontosítanak 24 órán át a terápiás aPTT-ig, nem nyújtanak elegendő információt az optimális terápiás adagolás befolyásolásához.

a beavatkozás négy alapvető változást tartalmazott a meglévő UFH nomogramunkban:

  1. külön UFH rendelési készlet a VTE kezelésére, amely magában foglalja a testtömeg-alapú kezdeti és az azt követő bolusokat, valamint a további dózismódosításokat.

  2. beépített online súly-alapú adagoló kalkulátor.

  3. új laboratóriumi rend kifejlesztése aPTTAC (aktivált parciális tromboplasztin idő antikoaguláns), amely kiemelt laboratóriumi sorsolást és laboratóriumi feldolgozást váltott ki.

  4. az ápolási kettős Kijelentkezés minden dózismódosításkor.

8629 olyan beteg EHR-jéből nyertünk adatokat, akik folyamatos infúzióban voltak UFH VTE-re 2010 januárjától 2012 februárjáig. Az intervenció előtti csoportban 5759, az intervenció utáni csoportban 2870 beteg volt. Az elemzésbe minden olyan, 8 óránál hosszabb ideig kezelt beteget bevontak, akiknél legalább egy aPTT volt.

az intervenciót követően a 24 órán belül terápiás kezelésben részesülő betegek aránya 16%-kal nőtt (67% – ról 78% – ra, p-érték <0, 0001), és a terápiás aPTT-ig eltelt idő 18% – kal csökkent (13, 9-ről 11, 4 órára, p-érték < 0, 0001). (1. ábra)

ezenkívül a beavatkozás után a terápiás tartományon belül eltöltött idő aránya 47% – ról 53% – ra nőtt (p érték <0,0001). Volt egy kis növekedés a terápiás feletti idő százalékában 20%-ról 21% – ra (p érték <0, 0001), azonban ez nem járt fokozott vérzéses eseményekkel.

a biztonságossági elemzés, amely 131 beavatkozás előtti és 127 beavatkozás utáni diagram kézi áttekintését tartalmazta, az új UFH nomogrammal alacsonyabb vérzési Arány felé mutató tendenciát mutatott. A súlyos vérzés aránya 3,9% volt a beavatkozás után, szemben a frissítés előtti 6,9% – kal (p-érték 0,4116).

ez a biztonsági kezdeményezés jelentős javulást mutat a folyamatos UFH infúzió biztonságos és hatékony alkalmazásában a VTE kezelésében. A technológia kreatív kihasználásával és az ellátás jobb folyamatával nagy megbízhatóságot hoztunk ennek a magas kockázatú gyógyszernek. Tudomásunk szerint ez a betegek legnagyobb csoportja, akiket biztonságos VTE-kezelésre értékeltek UFH nomogrammal. Ezen adatok további retrospektív elemzése, amely a betegspecifikus jellemzőket értékeli, rávilágít az UFH nomogram javításának lehetőségeire, valamint az EHR és a CPOE további kihasználására a betegellátás javítása érdekében. Míg értékelésünk egyetlen központra néz, ezek a beavatkozások könnyen megvalósíthatók más kórházi rendszerekben EHR és CPOE képességekkel.

1. ábra.

1. ábra.

közzétételek:

nincs releváns összeférhetetlenség.

Kategória: Articles

0 hozzászólás

Vélemény, hozzászólás?

Avatar placeholder

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.