a pitvarfibrilláció (Af) a tachyarrhythmia leggyakoribb formája, amely súlyos thromboemboliás szövődmények jelentős kockázatát hordozza magában. Az antikoagulációt hosszú távú tromboprofilaxisra és rövid távú kezelésre használják számos klinikai helyzetben, köztük az AF orvosi vagy elektromos kardioverziója a sinus ritmusra. A jelenlegi irányelvek azonnali kardioverziót javasolnak heparin borítással <48 órás AF időtartamra, valamint több hetes warfarin terápiát a kardioverzió előtt, amikor a betegség időtartama hosszabb. A legújabb Állat-és humán vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a gyorsabb kardioverzió valószínűleg sikeresebb lesz a sinus ritmus elérésében és az AF megismétlődésének kockázatának csökkentésében. Más megfigyelések kimutatták, hogy a trombusok az AF kialakulásától számított néhány órán belül kialakulhatnak. Ezek a megfontolások arra utalnak, hogy a kardioverziót minden esetben a lehető leghamarabb el kell végezni, és hogy a pitvari trombusok kimutatásának legérzékenyebb eszközét, jelenleg a transzesophagealis echokardiográfiát (TEE) kell használni a betegek kardioverzió előtti szűrésére. Ebben az összefüggésben egyre nagyobb az érdeklődés az alacsony molekulatömegű heparin (LMWH) antikoaguláns terápiaként történő alkalmazása iránt az AF-ben. A nem frakcionált heparinnal összehasonlítva az LMWH terápia nem jár hosszan tartó intravénás beadással, kórházi kezeléssel vagy laboratóriumi megfigyeléssel; Az LMWH tehát jelentősen leegyszerűsítheti az AF antikoagulációs terápiáját, különösen a perikardioverziót. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az LMWH biztonságosan és hatékonyan alkalmazható a nem frakcionált heparin helyett akut kezelésre az AF kezdetén és a korai kardioverzió során. Például AF-ben szenvedő betegeknél a dalteparin azonnali beadásának stratégiája (100 NE/kg s.c. naponta kétszer) 11 napig folytatódott, korai TEE-vel és azonnali kardioverzióval kombinálva trombus nélküli betegeknél, a betegek 74% – ánál szinusz ritmust eredményezett 7 nap mediánja után. Az alacsony molekulatömegű heparin terápia perioperatívan és kiválasztott betegeknél is szerepet játszhat, különösen a warfarin intoleranciában szenvedőknél, mint a cardioversiót követő warfarin helyettesítője. Kontrollált klinikai vizsgálatokra azonban továbbra is szükség van egy szilárd, bizonyítékokon alapuló alap létrehozásához az LMWH-k AF-ben történő alkalmazásához.

Kategória: Articles

0 hozzászólás

Vélemény, hozzászólás?

Avatar placeholder

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.