a Helicobacter pylori (H. pylori) egy spirál alakú baktérium, amely a világ népességének jóval több mint 30%-át fertőzi meg. Egyes országokban a lakosság több mint 50% – át fertőzi meg3. Ez tehát az egyik leggyakoribb emberi bakteriális fertőzés.

CDD discovery

megerősítését követően az 1980-as években, hogy H. a pylori okozta peptikus fekélyeket, az emésztőrendszeri betegségek Központjának orvosi igazgatója és alapítója, Thomas Borody orvos kifejlesztette az első terápiát a H. pylori elleni küzdelemre és a peptikus fekélyek gyógyítására1, 2. Ez globálisan az arany standard kezeléssé vált.

az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a baktériumot az 1.osztályba sorolt rákkeltőnek nyilvánította (vagyis a baktérium rákot okoz az emberekben). Megtámadja a gyomor nyálkahártyáját, és a nyombél 80% – át és a gyomorfekélyek legfeljebb 60% – át okozza, és gyomorrákkal és limfómával is összefügg3.

átvitel

a H. pylori terjedésének intenzív vizsgálata ellenére az átvitel pontos módja továbbra sem tisztázott. Van néhány bizonyíték arra, hogy a H. pylori emberről emberre terjed a széklet-orális úton, mégis az átviteli mód továbbra sem világos. Ebben a szakaszban az orális-orális vagy széklet-orális átviteli útvonalak a legvalószínűbbek. A legtöbb H. pylori fertőzés gyermekkorban fordul elő. A zsúfolt életkörülmények, a rossz higiénia, a rossz személyes higiénia és a rossz vízellátás korrelál a fertőzések magasabb arányával (amely a fejlődő világ lakosságának 80% – át megközelítheti).

a H. pylori mindkét nemet egyformán fertőzi.

tünetek

a H. pylori-ban szenvedők többsége tünetmentes, de a fertőzés tünetei lehetnek égő fájdalom a has felső részén, emésztési zavar, hányinger, hányás, böfögés, étvágytalanság.

szövődmények

  1. a Pylori szorosan összefügg a gyomor-és nyombélfekély kialakulásával. A H. pylori felszámolása megakadályozhatja a fekélyek kialakulását. A fekélyben szenvedő betegeket meg kell vizsgálni a H. pylori szempontjából, és kezelést kell kapni, mivel a már meglévő fekélyben szenvedő betegeknél a baktérium eradikációja nemcsak gyógyítja a fekélybetegséget, hanem megakadályozza a legtöbb kiújulást is.

míg a H. pylori jelenléte a gyomorban krónikus aktív gyulladást vált ki szinte minden fertőzöttnél, a H-val kolonizált egyének kevesebb mint 10% – a. a pylori súlyos betegséget vagy szövődményeket, például peptikus fekélyt, gyomorrákot vagy nyálkahártya-asszociált limfoid szöveti (MALT) limfómát alakít ki.

erős bizonyíték van arra, hogy a H. pylori hozzájárul a gyomorrák kialakulásához. Számos tényező valószínűleg részt vesz a rák kialakulásában, mivel a H. pylori-ban szenvedő betegek csak kis hányada alakul ki gyomorrák. Az alacsony gyümölcs – /zöldségtartalmú étrend, a dohányzás, az életkor és a magas sóbevitel szintén növeli a gyomorrák kockázatát, függetlenül a H. pylori fertőzéstől. Mindezen tényezők közül azonban H. pylori fertőzés, amely a legszorosabban kapcsolódik a gyomorrákhoz. Ezért ismert összefüggése miatt minden H. pylori-ban szenvedő beteg kezelését mérlegelni kell.

a H. pylori fertőzés a nyálkahártya-asszociált-limfoid-szöveti (MALT) limfóma néven ismert állapot kialakulásához is vezethet, amely a gyomorrák egyik típusa. A H. pylori fertőzés kezelése és eradikációja az esetek 75% – ában a malignitás regresszióját eredményezheti.

diagnózis

számos különböző tesztet használnak a H. pylori fertőzés diagnosztizálására. Vizsgálatok H. a pylori lehet invazív, amely felső gastrointestinalis endoszkópiát (gasztroszkópiát) igényel, és a gyomor biopsziás minták elemzésén alapul, vagy nem invazív tesztcsíkok és légzéstesztek alkalmazásával3.

  • gasztroszkópia – a gasztroenterológus panendoszkópiát végezhet (más néven gasztroszkópia). Ez a vizsgálat megköveteli, hogy a beteget nyugtatózzák, mielőtt egy miniatűr videoberendezéssel ellátott endoszkópot behelyeznének a szájon keresztül a nyelőcsőbe. A gasztroenterológus ezután biopsziát (szövetmintát) vehet patológiás vizsgálat céljából a pylori fertőzés jelenlétének meghatározására.

a szövettani diagnózis, amelynek során ezt a szövetmintát mikroszkóp alatt vizsgálják, az arany standard. A H. pylori jelenlétének megerősítése mellett a gyomorbél patológiás állapota meghatározható akut vagy krónikus gyomorhurut, atrófia, kóros sejtek (metaplasia vagy dysplasia – rákmegelőző változások), Barrett oesophagus vagy akár lymphoma / malignus.

gyors ureáz teszt is használható a fertőzés bizonyítására. Ezekről a tesztekről ismert, hogy nagyon magas pontosságot érnek el.

a H. pylori tenyészetét ilyen szöveti biopszián lehet elvégezni az egyes antibiotikumok érzékenységének meghatározására. Ez a legfontosabb azoknál a betegeknél, akiknél a szokásos kezelés sikertelen volt, és még mindig hordozzák a fertőzést. Ezekben az egyénekben a H. pylori érzékenységét tesztelik a legmegfelelőbb kezelés megkezdése érdekében.

  • karbamid Légzéstesztek – a Légzésteszt gyors, nem invazív módszert biztosít az aktív fertőzés jelenlétének kimutatására, és gyakran használják annak ellenőrzésére, hogy az eradikáció sikeres volt-e. Ez a teszt a kilégzett lélegzet mintáját használja a fertőzés meghatározására.

ennek a tesztnek az elve azon alapul, hogy a baktériumok képesek a karbamid nevű vegyületet szén-dioxiddá alakítani. A speciálisan jelzett karbamidot tabletta formájában adják be szájon át, és a kilégzett levegőt megvizsgálják a jelzett szén-dioxid szempontjából. Ezek a tesztek nagyon pontosak és könnyen elvégezhetők.

  • szerológia – a beteg vérét szűrni lehet A pylori elleni antitestek jelenlétére, amelyek a baktériumokra adott immunválaszt jelzik. Ezek a tesztek valamivel kevésbé pontosak, mint más rendelkezésre álló tesztek, és nem tesznek különbséget a jelenlegi fertőzés és a közelmúltbeli expozíció között. Azokban a betegekben, akiknél a gyomor bélése a bél metaplasia rákmegelőző formájává változott, sem biopszia, sem karbamid légzésteszt nem alkalmazható, mivel nagyon kevés baktérium van jelen. Az antitestkoncentrációkból származó soros szerológia azonban felhasználható a H utókezelésének nyomon követésére. pylori fertőzés.

  • széklet antigén teszt – ez elég pontos teszt lehet, és gyakrabban használják.

első vonalbeli terápia

a H. pylori kezelése a baktériumok gyomorból történő kiirtására összpontosít, organizmusspecifikus antibiotikumok savszuppresszorral és/vagy gyomorvédővel kombinálva. A H. pylori kezelésére csak egy vagy két gyógyszer alkalmazása nem ajánlott. A különböző országokban különböző jóváhagyott kezelések vannak a H. pylori kezelésére. Ebben az időben egy bevált és hatékony kezelés Ausztráliában egy 7 napos gyógyszeres kezelés, az úgynevezett hármas terápia, amely két antibiotikumot, amoxicillint és klaritromicint tartalmaz, hogy elpusztítsa a baktériumokat egy savszuppresszorral együtt az antibiotikum aktivitásának fokozása érdekében. Ez a hármas terápia csökkenti a fekély tüneteit, megöli a H. pylori-t és megakadályozza a fekély kiújulását a betegek körülbelül 70% – ánál, de hatékonysága lassan csökken.

az antibiotikumok alkalmazásával olyan sok különböző betegségben szenvedő beteg kezelésére nehezebbé vált a H kezelése. pylori az antibiotikum-rezisztens törzsek növekvő előfordulása miatt. Ennek eredményeként a betegek legfeljebb 35% – a kudarcot vall az első vonalbeli terápiában.

második vonal & a rezisztens H. pylori további terápiái

az emésztőrendszeri betegségek központjában, a kezelés sikertelenségét követően és időnként a kezdeti terápia után, a kombinációs rendszert kifejezetten a beteg számára tervezték, gyakran a baktériumok antibiotikum-érzékenységi profilja alapján. Ezekkel a személyre szabott kezelésekkel gasztroenterológusaink még rezisztens H. pylori-t is kezelhetnek.

kutatás

az emésztőrendszeri betegségek központjában különösen érdekeltek vagyunk a ‘mentési’ vagy ‘mentési’ terápiák kifejlesztésében, amelyeket olyan betegek kezelésére használnak, akik kudarcot vallottak más standard kezelések. Ezek a kezelések három vagy több anti-H. pylori gyógyszer különböző kombinációit használják össze egy gyógyszerrel, amely stimulálja a gyomorbél immunitását.

elérhetőségek

ha szeretné, hogy az egyik gasztroenterológus, hogy megvitassák az Ön állapotát, és figyelembe kell venni a kezelés, kérjük, olvassa el az alábbi linket utasításokat, hogyan válhat a beteg a Centre for Digestive Diseases: https://centrefordigestivediseases.com/how-to-become-a-patient/.

hivatkozások és további olvasmányok

1 Borody, T. J. (2016). Új terápiák kidolgozása a bél diszbiózisára. Az UTS tudósok nyílt publikációi (OPUS). Azonosító: http://hdl.handle.net/10453/52985

Link a szakdolgozathoz: https://opus.lib.uts.edu.au/bitstream/10453/52985/6/01front.pdf

2 Eslick, G. D., Tilden, D., Arora, N., Torres, M. & Clancy, R. L. (2020). A “hármas terápia” klinikai és gazdasági hatása a Helicobacter pylori felszámolására a peptikus fekélybetegségben Ausztráliában. Helicobacter, 25(6). Doi: 10.1111 / hel.12751

Link a cikkhez: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/hel.12751

3Yaxley, J. & Chakravarty, B. (2014). Helicobacter pylori felszámolása-a legújabb terápiák frissítése. Ausztrál Családorvos, 43(5): 301-305.

hivatkozás a cikkre: https://www.racgp.org.au/afp/2014/may/helicobacter-pylori-eradication/

Kategória: Articles

0 hozzászólás

Vélemény, hozzászólás?

Avatar placeholder

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.