Abstract 1168

Le infusioni continue di eparina non frazionata (UFH) sono ancora comunemente utilizzate nel trattamento iniziale del tromboembolismo venoso (TEV). Come risultato del profilo di rischio elevato di UFH e dell’uso comune, i nomogrammi UFH basati sul peso sono stati sviluppati più di due decenni fa per standardizzare il dosaggio. Da quel momento, c’è stata scarsa letteratura sul miglioramento dell’amministrazione UFH. In particolare, l’aggiornamento degli attuali nomogrammi UFH, il miglioramento del monitoraggio terapeutico e l’esplorazione e l’espansione del ruolo dell’ingresso dell’ordine medico computerizzato (CPOE) e della cartella clinica elettronica (EHR) per ottenere metodi di consegna ottimali hanno poca ricerca pubblicata o lavoro di miglioramento della qualità.

Diversi fattori precedentemente identificati che contribuiscono alla terapia UFH sub-ottimale presso il nostro istituto includono i tempi di ordinazione e segnalazione di aPTT lab, errori negli aggiustamenti della dose, mancanza di boli quando clinicamente indicato, errori di somministrazione di farmacia e infermieristica e progettazione e uso non ottimali dei set di ordini CPOE.

Un team multidisciplinare di questo centro medico accademico ha progettato un intervento per migliorare la qualità e la sicurezza delle infusioni continue di UFH nei pazienti ospedalizzati. Gli obiettivi erano duplice: ridurre il tempo ai valori APTT terapeutici iniziali e aumentare il tempo complessivo trascorso dai pazienti nell’intervallo terapeutico senza aumentare il tempo sopra-terapeutico. Per determinare il tempo percentuale trascorso in diversi intervalli terapeutici, è stata utilizzata una media lineare tra i valori aPTT nel tempo. Poiché l’UFH viene somministrato continuamente e il monitoraggio dei valori aPTT ha una variabilità intrinseca, abbiamo proposto che guardando il tempo trascorso negli intervalli terapeutici si ottenga un quadro clinico più realistico e significativo rispetto alle attuali metriche accettate che esaminano i singoli valori aPTT point-in-time. Riteniamo che queste metriche storiche, che si concentrano sulla percentuale di pazienti con un aPTT terapeutico a 24 ore e il tempo di APTT terapeutico, non forniscono informazioni sufficienti per influenzare il dosaggio terapeutico ottimale.

L’intervento ha comportato quattro modifiche fondamentali al nostro nomogramma UFH esistente:

  1. Set di ordini UFH dedicati per il trattamento di TEV che incorporano boli iniziali e successivi basati sul peso e ulteriori aggiustamenti del dosaggio.

  2. Calcolatore di dosaggio basato sul peso online incorporato.

  3. Sviluppo di un nuovo ordine di laboratorio aPTTAC (activated partial thromboplastin time anticoagulante) che ha richiesto un disegno di laboratorio prioritario e l’elaborazione di laboratorio.

  4. Infermieristica doppio sign-off su tutte le regolazioni di dosaggio.

Abbiamo estratto i dati dall’EHR di 8629 pazienti che erano in infusione continua UFH per TEV da gennaio 2010 a febbraio 2012. C’erano 5759 pazienti nel gruppo pre-intervento e 2870 pazienti nel gruppo post-intervento. Tutti i pazienti in terapia per più di 8 ore che avevano almeno un aPTT sono stati inclusi nell’analisi.

Dopo l’intervento, la percentuale di pazienti che erano terapeutici entro 24 ore è aumentata del 16% (dal 67% al 78%, valore p <0,0001) e il tempo per l’aPTT terapeutico è diminuito del 18% (da 13,9 ore a 11,4 ore, valore p <0,0001). (Figura 1)

Inoltre, dopo l’intervento, la percentuale di tempo trascorso all’interno dell’intervallo terapeutico è aumentata dal 47% al 53% (valore p <0,0001). C’è stato un piccolo aumento del tempo percentuale sopra-terapeutico dal 20% al 21%, (valore p <0,0001), tuttavia, questo non è stato associato ad un aumento degli eventi emorragici.

L’analisi di sicurezza, che ha comportato la revisione manuale di 131 grafici pre-intervento e 127 post-intervento, ha rivelato una tendenza verso tassi di sanguinamento più bassi con il nuovo nomogramma UFH. Il tasso di sanguinamento maggiore è stato del 3,9% dopo l’intervento rispetto al 6,9% prima dell’aggiornamento (valore p 0,4116).

Questa iniziativa di sicurezza dimostra un miglioramento significativo nell’uso sicuro ed efficace dell’infusione continua di UFH nel trattamento del TEV. Attraverso l’utilizzo creativo della tecnologia e il miglioramento del processo di cura, abbiamo portato un’elevata affidabilità a questo farmaco ad alto rischio. A nostra conoscenza, questa è la più grande coorte di pazienti valutati per un trattamento VTE sicuro con un nomogramma UFH. Ulteriori analisi retrospettive di questi dati che valutano le caratteristiche specifiche del paziente dovrebbero far luce sulle opportunità di migliorare il nomogramma UFH e sfruttare ulteriormente l’EHR e CPOE per migliorare la cura del paziente. Mentre la nostra valutazione esamina un singolo centro, questi interventi potrebbero essere facilmente implementati in altri sistemi ospedalieri con funzionalità EHR e CPOE.

Figura 1.

Figura 1.

Informazioni integrative:

Nessun conflitto di interessi rilevante da dichiarare.

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