要約1168

未分画ヘパリン(UFH)の連続注入は、静脈血栓塞栓症(VTE)の初期治療に一般的に使用されている。 UFHの危険度が高いプロフィールおよび共通の使用法の結果として投薬を標準化するために、重量ベースのUFHのnomogramsは前に二十年以上開発されました。 その時以来、UFH投与の改善に関する文献はほとんどなかった。 具体的には、現在のUFHノモグラムをアップグレードし、治療モニタリングを改善し、最適な送達方法を達成するためにコンピュータ化された医師注文入力(CPOE)と電子健康記録(EHR)の役割を模索し、拡大することは、ほとんど公表されていない研究や品質改善作業を持っています。

以前に私たちの機関でサブ最適UFH治療に貢献するいくつかの要因は、aPTTラボの注文と報告のタイミング、用量調整のエラー、臨床的に示されたときのボー

この学術医療センターの学際的なチームは、入院患者における継続的なUFH注入の質と安全性を向上させるための介入を設計しました。 目的は二重でした: 初期治療aPTT値までの時間を短縮し、患者が治療範囲内で過ごした全体的な時間を増加させ、治療上の時間を増加させることはない。 異なる治療範囲で費やされた時間の割合を決定するために、経時的なaPTT値の間で線形平均化を使用した。 UFHは継続的に与えられ、aPTT値を監視することは固有の変動性を持っているように、我々は治療範囲で費やされた時間を見て、単一の時点でaPTT値を見て、現在 我々は、これらの歴史的な指標は、24時間および治療aPTTまでの時間で治療aPTTを有する患者の割合に焦点を当て、最適な治療投薬に影響を与えるのに十分な情報を提供していないと感じている。

この介入には、既存のUFHノモグラムに対する四つのコアな変更が含まれていました:

  1. 重量ベースの最初およびそれに続く膠原病およびそれ以上の適量の調節を組み込むVTEの処置のために置かれる熱心なUFHの順序。

  2. 内蔵のオンライン重量ベースの投薬計算機。

  3. 優先順位の実験室の引くことおよび実験室の処理を促した新しい実験室順序aPTTAC(活動化させた部分的なトロンボプラスチンの時間抗凝固剤)の開発。

  4. すべての適量の調節の看護の二重サインオフ。

我々は、8629月から2010年までVTEのための連続注入UFHにあった患者のEHRから2012年までのデータを抽出しました。 介入前群には5759人の患者があり、介入後群には2870人の患者があった。 少なくとも一つのaPTTを持っていた8時間以上の治療上のすべての患者は、分析に含まれていました。

介入後、24時間以内に治療を受けた患者の割合は16%増加し(67%から78%、p値<0.0001)、aPTT治療までの時間は18%減少した(13.9時間から11.4時間、p値<0.0001)。 (図1)

さらに、介入後、治療範囲内で費やされた時間の割合は47%から53%に増加した(p値<0.0001)。 20%から21%までの治療上の時間の割合のわずかな増加があった(p値<0.0001)が、しかし、これは出血事象の増加と関連していなかった。

131の介入前チャートと127の介入後チャートの手動レビューを含む安全性分析は、新しいUFHノモグラムで出血率が低下する傾向を明らかにした。 大出血の割合は、アップグレード前の6.9%と比較して、介入後3.9%であった(p値0.4116)。

この安全イニシアチブは、VTEの治療における連続UFH注入の安全かつ効果的な使用の大幅な改善を示しています。 技術の創造的な利用および心配の改善されたプロセスによって私達はこの危険度が高い薬物に高い信頼性を持って来ました。 我々の知る限り、これはUFHノモグラムによる安全なVTE治療のために評価された患者の最大のコホートである。 患者固有の特性を評価するこのデータのさらなる遡及的分析は、UFHノモグラムを改善し、患者ケアを改善するためにEHRおよびCPOEをさらに活用する機会に光を当てるべきである。 私たちの評価は単一のセンターを見ていますが、これらの介入はEHRおよびCPOE機能を備えた他の病院システムで簡単に実装できます。

図1.

図1.

開示:

関連する利益相反を宣言する必要はありません。

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