Abstract 1168

Kontinuerlige infusjoner av ufraksjonert heparin (UFH) er fortsatt vanlig i den første behandlingen av venøs tromboembolisme (VTE). SOM et resultat AV UFHS høye risikoprofil og vanlig bruk ble vektbaserte UFH-nomogrammer utviklet for mer enn to tiår siden for å standardisere doseringen. Siden den tiden har det vært lite litteratur om å forbedre UFH-administrasjonen. Spesielt oppgradering av NÅVÆRENDE UFH-nomogrammer, forbedring av terapeutisk overvåking og utforsking og utvidelse av Rollen Som Datastyrt Legeordreoppføring (CPOE) og Elektronisk Helsepost (EHR) for å oppnå optimale leveringsmetoder har lite publisert forskning eller kvalitetsforbedringsarbeid.

Flere faktorer som tidligere er identifisert som bidrar til suboptimal UFH-behandling ved vår institusjon, inkluderer tidspunkt for aPTT labbbestilling og rapportering, feil i dosejusteringer, mangel på boluser når klinisk indisert, apotek-og sykepleieadministrasjonsfeil, og suboptimal design og bruk av CPOE-ordresett.

et tverrfaglig team ved dette akademiske medisinske senteret utformet et tiltak for å forbedre kvaliteten og sikkerheten til kontinuerlige UFH-infusjoner hos pasienter med sykehus. Målene var todelt: reduser tiden til innledende terapeutiske aPTT-verdier og øk den totale tiden pasientene brukte i terapeutisk rekkevidde uten å øke tiden supra-terapeutisk. For å bestemme prosent tid brukt i forskjellige terapeutiske områder, ble lineær gjennomsnitt brukt mellom aPTT-verdier over tid. DA UFH gis kontinuerlig og overvåking av aPTT-verdier har iboende variabilitet, foreslo vi at å se på tid brukt i terapeutiske områder gir et mer realistisk og meningsfylt klinisk bilde enn dagens aksepterte beregninger som ser på enkeltpunkts aPTT-verdier. Vi føler at disse historiske beregningene, som fokuserer på prosentandelen pasienter med terapeutisk aPTT etter 24 timer og tid til terapeutisk aPTT, ikke gir tilstrekkelig informasjon til å påvirke optimal terapeutisk dosering.

intervensjonen involverte fire kjerneendringer i VÅRT EKSISTERENDE UFH-nomogram:

  1. Dedikert UFH-ordresett for behandling AV VTE som omfatter vektbaserte innledende og påfølgende boluser, og ytterligere dosejusteringer.

  2. Innebygd online vektbasert doseringskalkulator.

  3. Utvikling av en ny lab for aPTTAC (aktivert partiell tromboplastin time antikoagulant) som førte til en prioritet lab trekning og lab behandling.

  4. Sykepleie dual sign – off på alle dosejusteringer.

vi hentet ut DATA FRA EHR av 8629 pasienter som var på kontinuerlig infusjon UFH FOR VTE fra januar 2010 til februar 2012. Det var 5759 pasienter i pre-intervensjonsgruppen og 2870 pasienter i post-intervensjonsgruppen. Alle pasienter på behandling i mer enn 8 timer som hadde minst en aPTT ble inkludert i analysen.

Etter intervensjon økte andelen pasienter som var terapeutiske innen 24 timer med 16% (67% til 78%, p-verdi < 0,0001) og tid til terapeutisk aPTT med 18% (13,9 timer til 11,4 timer, p-verdi < 0,0001). (Figur 1)

i tillegg økte andelen tid brukt innenfor det terapeutiske området etter intervensjon fra 47% til 53% (p-verdi < 0,0001). Det var en liten økning i prosentvis supraterapeutisk tid fra 20% til 21% (p-verdi < 0,0001), men dette var ikke forbundet med økte blødningshendelser.

Sikkerhetsanalyse, som involverte manuell gjennomgang av 131 pre-intervensjon og 127 post-intervensjon diagrammer, viste en trend mot lavere blødningsrater med DET nye UFH-nomogrammet. Frekvensen av større blødninger var 3,9% etter intervensjon sammenlignet med 6,9% før oppgraderingen (p-verdi 0,4116).

dette sikkerhetsinitiativet viser en betydelig forbedring i sikker og effektiv bruk av kontinuerlig UFH-infusjon ved behandling AV VTE. Gjennom kreativ utnyttelse av teknologi og forbedret behandlingsprosess har vi gitt høy pålitelighet til denne høyrisikomedisinen. Så vidt vi vet er dette den største pasientgruppen som er evaluert for sikker VTE-behandling med UFH-nomogram. Videre retrospektiv analyse av disse dataene som evaluerer pasientspesifikke egenskaper, bør belyse mulighetene for å forbedre UFH-nomogrammet og ytterligere utnytte EHR og CPOE for å forbedre pasientomsorgen. Mens vår evaluering ser på et enkelt senter, kan disse tiltakene lett implementeres i andre sykehus systemer med EHR og CPOE evner.

Figur 1.

Figur 1.

Avsløringer:

ingen relevante interessekonflikter å erklære.

Kategorier: Articles

0 kommentarer

Legg igjen en kommentar

Avatar placeholder

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.