G. Hepatitis C Post-exposure Management

aanbevelingen

op het moment van blootstelling:

  • het type blootstelling te bepalen en het daaraan verbonden risico te beoordelen.
  • was wonden met water en zeep; spoel de slijmvliezen met water.
  • er wordt geen profylaxe na blootstelling (immunoglobuline of antivirale geneesmiddelen) aanbevolen.
  • adviseer de blootgestelde persoon met betrekking tot het risico van hepatitis C-overdracht.
  • testbron en blootgestelde persoon voor hepatitis C-virusantilichaam (figuur 1) en leverenzymen voor blootgestelde persoon.
  • indien de bron niet beschikbaar is of het testen weigert, behandel de blootgestelde persoon dan alsof de bron een actieve hepatitis C-infectie heeft.
  • als de bron positief is voor antilichamen tegen het hepatitis C-virus of negatief is voor antilichamen en immuungecompromitteerd is, testbron voor kwalitatieve HCV-RNA.
  • als de bron negatief is voor hepatitis C-antilichamen (en HCV-RNA, indien geïndiceerd), zijn er geen verdere tests nodig en is er geen verdere actie nodig dan de initiële Hcvtest, voor de blootgestelde persoon.Als de bron positief is voor hepatitis C-antistoffen en HCV-RNA, en de blootgestelde persoon negatief is, moet follow-up van de blootgestelde persoon worden uitgevoerd (seeFigure 3).

het risico op overdracht van HCV na blootstelling aan een naald door een hepatitis C-positieve bron wordt geschat op 2-10%.114-116 dit is minder dan het risico van hepatitis B virusoverdracht van een hepatitis B-positieve bron,maar hoger dan het risico van HIV-overdracht van een HIV-positieve bron.Het risico van overdracht door een naaldprik hangt af van de concentratie van HCV RNA in het bloed van de bronpatiënt en het volume van het entmateriaal. Het risico van overdracht van Hcvvan een enkele blootstelling aan slijmvliezen is zeer zeldzaam. Hoewel post-exposureprophylaxis met immuneglobuline in het verleden werd gebruikt, was het ineffectief en wordt momenteel geen post-exposureprofylaxe aanbevolen. De huidige aanbevelingen voor monitoring en behandeling van blootstelling aan HCV in het bloed zijn gebaseerd op de natuurlijke geschiedenis van de ziekte van acutehepatitis C en de beschikbare behandelschema ‘ s.

Recommendations for Post-exposure Management

de aanbevelingen voor de behandeling van door bloed overgedragen blootstelling aan HCV worden hieronder samengevat en een managementalgoritme wordt gegeven in Figuur 3. Onmiddellijke behandeling na naaldprik of andere blootstellingin het bloed omvat reiniging van wonden en slijmvliezen, bepaling van de aard van de blootstelling en advies na blootstelling over de overdraagbaarheid van HCV en de gevolgen van de overdracht. Aangezien profylaxe na blootstelling met immunoglobuline geen effect heeft en antivirale therapie die wordt uitgesteld tot na het begin van viremie zeer effectief kan zijn, wordt geen onmiddellijke post-exposuretherapie aanbevolen. In eerste instantie moeten zowel de bron als de blootgestelde personen worden getest op hepatitis C-antistoffen. Bovendien moeten leverenzymtesten worden uitgevoerd op de blootgestelde persoon. Als de bronpatiënt anti-HCV negatief is, is verder onderzoek niet nodig.Aangezien sommige immunosuppressieve patiënten ondanks viremie echter negatief zijn voor hepatitis C-antilichamen, kan het in dit stadium ook nodig zijn om kwalitatieve HCV-RNA-tests uit te voeren. Als de bron of blootgestelde persoon positief is voor hepatitis Cantibody, is follow-up met kwalitatieve HCV RNAtesting nodig om actieve Hcvinfectie te bepalen. Als de bron en de blootgestelde personen anti-HCV en HCV RNA-positief zijn bij de eerste test, moeten zij worden begeleid en behandeld als chronische hepatitis C. 22

als de blootgestelde persoon in eerste instantie anti-HCV negatief is, moet de blootgestelde persoon één maand na de blootstelling worden getest op kwalitatief HCV-RNA en moeten leverenzymes worden herhaald.Als de blootgestelde persoon nieuw HCV Rnapositief is op dit punt, kan hij/zij antivirale therapie worden aangeboden. Echter, vanwege het hoge percentage spontane klaring van infecties tussen 6-12 weken na de transmissie, wordt aanbevolen de behandeling uit te stellen totdat de resultaten van HCV-RNA-testen na twaalf weken beschikbaar zijn. Aangezien patiënten met symptomen van acute hepatitis C een hoger percentage van spontane virale klaring hebben, wordt het krachtigere aanbevolen om de behandeling bij deze patiënten uit te stellen.

indien de blootgestelde persoon drie maanden na de blootstelling anti-HCV negatief blijft, herhaal dan de test op anti-HCV, kwalitatieve HCV RNA en leverenzymen.Blootgestelde patiënten die op dit punt PCR-positief zijn, moeten worden aangebodenantivirale therapie, tenzij gecontra-indiceerd.Een behandeling met gepegyleerd interferon moet worden aangeboden vanwege een gemakkelijkebehandeling en preliminair bewijs van werkzaamheid bij acutehepatitis.Ribavirine kan gegeven worden omdat er geen contra-indicaties zijn, hoewel de gegevens over combinatietherapie bij acute hepatitisC nog beperkter zijn. Er dienen controle-en behandelschema ‘ s te worden gebruikt die zijn goedgekeurd voor de behandeling met CHC.22

Figuur 3

beheer na blootstelling

| Vorige / Volgende /

Categorieën: Articles

0 reacties

Geef een antwoord

Avatar plaatshouder

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.