Prolactinomen zijn de meest voorkomende hormonaal actieve hypofyse tumoren. Zij zijn goed voor 40% -60% van alle hypofyse tumoren. Deze hypofyse adenomen hebben een ongereguleerde en continue secretie van het hormoon prolactine. De hoge niveaus van prolactine (hyperprolactinemie) hebben een ander effect op vrouwen en mannen.

symptomen

links: invasieve macroprolactiema vóór behandeling met cabergoline. Recht: Duidelijke regressie van het invasieve prolactinoom na één jaar behandeling met cabergoline.

in pre-menopausal vrouwen, veroorzaakt de verhoogde prolactine afschaffing van LH en FSH, dan oestrogeen en progesteronniveaus, resulterend in onregelmatige of volledige stopzetting van menses (amenorroe). Hyperprolactinemie kan ook borstvergroting en melkproductie of afscheiding veroorzaken (galactorrhea). De lage niveaus van oestrogeen nabootsen menopauze en kan resulteren in verminderde libido, osteoporose, en vaginale droogheid. Zelfs lichte verhogingen van prolactine zijn in verband gebracht met onvruchtbaarheid.Omdat de symptomen van amenorroe en galactorroe vroeg in de ontwikkeling van deze tumoren optreden, worden prolactinomen vaak gediagnosticeerd wanneer de tumor klein is. Bij mannen en postmenopauzale vrouwen zijn de hormonale symptomen minder uitgesproken. Hyperprolactinemie bij mannen kan onderdrukking van testosteronafgifte veroorzaken, wat resulteert in verminderd libido. Zelfs bij mannen kan borstvergroting (gynaecomastie) en borstafscheiding optreden. Hoge niveaus van prolactine kunnen ook resulteren in gewichtstoename en neuropsychologische stoornissen. De grootte van de tumor correleert met de hoeveelheid prolactine afgescheiden. Grotere tumoren kunnen Massa-effecten veroorzaken door compressie van lokale structuren.

behandeling

voor microprolactinomen omvatten behandelingsopties chirurgische resectie van de tumor of medische therapie. Chirurgische resectie door een ervaren neurochirurg is zeer succesvol. Medische therapie met middelen zoals bromocriptine of cabergoline is zeer effectief voor het beheersen van zowel hyperprolactinemie en de groei van het prolactinoom, maar vereist een levenslange behandeling.

Dopamineagonisten remmen de productie en secretie van prolactine uit lactotrofe adenomen en resulteren in een krimp van de celgrootte en een afname van de secretorische blaasjes, wat resulteert in een krimp van de totale tumorgrootte. Dopamine-agonisten verhinderen ook tumorcellen zich te herhalen, veroorzakend de tumor om te stoppen groeiend. Een passende discussie met zowel een endocrinoloog en een neurochirurg gespecialiseerd in deze aandoening is nodig om de meest geschikte therapie te bepalen.

voor macroprolactinomen is chirurgische resectie minder effectief vanwege de invasieve aard van de tumor. Chirurgie is meestal voorbehouden aan patiënten die een zwangerschap plannen, patiënten met een visuele verslechtering die niet wordt teruggedraaid door dopamine-agonisten, of patiënten die een medische behandeling niet verdragen.

de behandeling van de verhoogde prolactinespiegels hangt af van de oorzaak. Normalisatie van prolactinespiegels resulteert in onmiddellijk herstel van de menstruatiefunctie en vruchtbaarheid bij vrouwen en libido en potentie bij mannen, ervan uitgaande dat de resterende normale klier functioneel blijft. In gevallen van drug-veroorzaakte hyperprolactinemie, is de stopzetting van de gewraakte drug vaak voldoende om prolactinniveaus naar normaal terug te keren. Bij patiënten met psychose moet een selectie van antipsychotica die geen hyperprolactinemie veroorzaken, worden ingesteld. Voor hypothyreoïd-gerelateerde hyperprolactinemie zal behandeling van de hypothyreoïdie met thyroxine resulteren in normalisatie van prolactinespiegels in het lichaam.

Categorieën: Articles

0 reacties

Geef een antwoord

Avatar plaatshouder

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.