Helicobacter pylori (H. pylori) is een spiraalvormige bacterie die meer dan 30% van de wereldbevolking infecteert. In sommige landen infecteert het meer dan 50% van de bevolking.3 Dit is daarom een van de meest voorkomende menselijke bacteriële infectie.

CDD ontdekking

na bevestiging in de jaren tachtig dat H. pylori veroorzaakte maagzweren, het Centre for Digestive Diseases Medical Director en oprichter Doctor Thomas Borody, ontwikkelde de eerste therapie om H. pylori te bestrijden en maagzweren te generen1, 2. Dit werd wereldwijd de gouden standaardbehandeling.

de Wereldgezondheidsorganisatie heeft verklaard dat de bacterie kankerverwekkend is van klasse 1 (Wat betekent dat de bacterie kanker veroorzaakt bij de mens). Het dringt het slijmvlies van de maag binnen en is de oorzaak van tot 80% van de duodenale en tot 60% maagzweren en is ook geassocieerd met maagkanker en lymfoma3.

transmissie

ondanks intensief onderzoek naar de verspreiding van H. pylori blijft de precieze wijze van transmissie onduidelijk. Er zijn aanwijzingen dat H. pylori via de fecale-orale route van persoon op persoon wordt overgedragen, maar de transmissiemodus blijft onduidelijk. In dit stadium zijn de orale-orale of fecale-orale transmissieroutes het meest waarschijnlijk. De meeste H. pylori infecties komen voor in de kindertijd. Overvolle leefomstandigheden, slechte sanitaire voorzieningen, slechte persoonlijke hygiëne en een slechte watervoorziening hangen samen met hogere besmettingsgraden (die 80% van de bevolking in de ontwikkelingslanden kunnen benaderen).

H. pylori infecteert beide geslachten gelijkelijk.

symptomen

de meerderheid van de mensen met H. pylori zijn asymptomatisch, maar symptomen van infectie kunnen zijn brandende pijn in het bovenste gedeelte van de buik, indigestie, misselijkheid, braken, boeren, verlies van eetlust.

complicaties

  1. Pylori is sterk verbonden met de ontwikkeling van maag-en duodenumulcera. Eradicatie van H. pylori kan de vorming van zweren voorkomen. Patiënten met zweren moeten op H. pylori worden getest en behandeld worden, omdat uitroeiing van deze bacterie bij patiënten met reeds bestaande zweren niet alleen een ulcus geneest, maar ook de meeste recidieven voorkomt.

terwijl de aanwezigheid van H. pylori in de maag bij bijna alle geïnfecteerde personen een chronische actieve ontsteking veroorzaakt, is minder dan 10% van de met H. gekoloniseerde personen besmet. pylori ontwikkelen ernstige ziekte of complicaties zoals ulcus pepticum, maagkanker of mucosa-geassocieerd lymfoïde weefsel (MALT) lymfoom.Er zijn sterke aanwijzingen dat H. pylori bijdraagt aan de ontwikkeling van maagkanker. Veel factoren zijn waarschijnlijk betrokken om kanker te veroorzaken aangezien slechts een klein deel van de patiënten met H. pylori maagkanker ontwikkelt. Dieet laag in fruit / groenten, roken, leeftijd en een hoge zoutinname verhogen ook het risico op maagkanker, onafhankelijk van H. pylori infectie. Van al deze factoren is het echter H. pylori-infectie die het meest geassocieerd is met maagkanker. Daarom moeten, vanwege de bekende associatie, alle patiënten met H. pylori worden overwogen om te worden behandeld.

H. pylori-infectie kan ook leiden tot de ontwikkeling van een aandoening die bekend staat als mucosa-associated-lymphoid-tissue (MALT) lymfoom, een type maagkanker. Behandeling en eradicatie van H. pylori-infectie kan in maximaal 75% van de gevallen leiden tot regressie van de maligniteit.

diagnose

er zijn veel verschillende tests gebruikt om H. pylori infectie te diagnosticeren. Tests op H. pylori kan invasief zijn, waarbij de bovenste gastro-intestinale endoscopie (gastroscopie) vereist is en gebaseerd is op de analyse van gastrische biopsie-monsters, of niet-invasief met behulp van teststrips en ademtests3.

  • gastroscopie-een gastro-enteroloog kan een panendoscopie (ook bekend als een gastroscopie) uitvoeren. Dit onderzoek vereist dat de patiënt wordt verdoofd voordat een endoscoop met miniatuur videoapparatuur via de mond en naar beneden in de slokdarm wordt ingebracht. De gastro-enteroloog kan vervolgens een biopsie (weefselmonster) nemen voor pathologische tests om de aanwezigheid van pylori-infectie te bepalen.

histologische diagnose, waarbij dit weefselmonster onder een microscoop wordt onderzocht, is de gouden standaard. Naast de bevestiging van de aanwezigheid van H. pylori, kan de pathologische toestand van de maagwand worden bepaald en gedefinieerd als acute of chronische gastritis, atrofie, abnormale cellen (metaplasie of dysplasie – precancereuze veranderingen), Barrett ‘ s oesophagus, of zelfs lymfoom / maligniteit.

een snelle ureasetest kan ook worden gebruikt om infectie aan te tonen. Van deze tests is bekend dat ze zeer hoge nauwkeurigheidsniveaus bereiken.

op een dergelijke weefselbiopsie kan een kweek van H. pylori worden uitgevoerd om de gevoeligheid van bepaalde antibiotica te bepalen. Dit is van het grootste belang bij patiënten bij wie de gebruikelijke behandeling faalde en die nog steeds drager zijn van de infectie. Bij deze personen wordt de gevoeligheid van H. pylori getest om er zeker van te zijn dat met de meest geschikte behandeling wordt begonnen.

  • Ureumademtests-ademtests bieden een snelle, niet-invasieve manier om de aanwezigheid van een actieve infectie op te sporen en worden vaak gebruikt om te controleren of de uitroeiing succesvol is geweest. Deze test gebruikt een monster van uitgeademde adem om infectie te bepalen.

het principe van deze test is gebaseerd op het vermogen van de bacteriën om een verbinding genaamd ureum om te zetten in koolstofdioxide. Speciaal geëtiketteerd ureum wordt oraal toegediend in tabletvorm en de uitgeademde adem wordt getest op geëtiketteerd koolstofdioxide. Deze tests zijn zeer nauwkeurig en eenvoudig uit te voeren.

  • serologie-het bloed van de patiënt kan worden gescreend op de aanwezigheid van antilichamen tegen pylori die wijzen op een immuunrespons op de bacteriën. Deze tests zijn iets minder nauwkeurig dan andere beschikbare tests en maken geen onderscheid tussen huidige infectie en recente blootstelling. Bij patiënten waarbij het maagslijmvlies is veranderd in de prekankervorm van intestinale metaplasie, kunnen noch biopsie noch ureumademtests worden gebruikt, aangezien er zeer weinig bacteriën aanwezig zijn. Seriële serologie van antilichaamconcentraties kan echter worden gebruikt als follow-up na behandeling van H. pylori infectie.
  • ontlasting antigeen Test – Dit kan een heel nauwkeurige test en wordt vaker gebruikt.

eerstelijnstherapie

de behandeling van H. pylori is gericht op het uitroeien van de bacteriën uit de maag met behulp van een combinatie van organisme-specifieke antibiotica met een zuursuppressor en/of maagbeschermer. Het gebruik van slechts één of twee geneesmiddelen voor de behandeling van H. pylori wordt niet aanbevolen. Verschillende landen hebben verschillende goedgekeurde behandelingen voor H. pylori. Op dit moment, een bewezen en effectieve behandeling in Australië is een 7-daagse cursus van medicatie genaamd Triple therapie bestaande uit twee antibiotica, amoxicilline en claritromycine, om de bacteriën te doden samen met een zure suppressor om de antibiotische activiteit te verbeteren. Dit regime van drievoudige therapie vermindert ulcer symptomen, doodt H. pylori en voorkomt ulcer recidief bij ongeveer 70% van de patiënten, maar de werkzaamheid is langzaam aan het dalen.

door het gebruik van antibiotica voor de behandeling van zoveel patiënten met verschillende aandoeningen is het moeilijker geworden om H te behandelen. pylori als gevolg van toenemend voorkomen van antibioticaresistente stammen. Als gevolg hiervan faalt tot 35% van de patiënten de eerstelijnstherapie.

tweede lijn & volgende therapieën voor resistente H. pylori

in het Centrum voor spijsverteringsziekten, na falen van de behandeling en soms na de eerste therapie, is een combinatieschema speciaal ontworpen voor de patiënt, vaak geleid door het antibioticagevoeligheidsprofiel van de bacterie. Met behulp van deze op maat gemaakte behandelingen kunnen onze gastro-enterologen zelfs resistente H. pylori behandelen.

onderzoek

in het Centrum voor spijsverteringsziekten zijn we vooral geïnteresseerd in het ontwikkelen van ‘salvage’ – of ‘rescue’ – therapieën die worden gebruikt voor de behandeling van patiënten bij wie andere standaardbehandelingen gefaald hebben. Deze behandelingen maken gebruik van verschillende combinaties van drie of meer anti-H. pylori geneesmiddelen samen met een medicijn om de immuniteit van de maagwand te stimuleren.

contactgegevens

Als u een van onze gastro-enterologen wilt spreken om uw aandoening te bespreken en in aanmerking te komen voor behandeling, raadpleeg dan de volgende link voor instructies over hoe u patiënt kunt worden in het Centrum voor spijsverteringsziekten: https://centrefordigestivediseases.com/how-to-become-a-patient/.

References and Further Reading

1 Borody, T. J. (2016). Ontwikkeling van nieuwe therapieën voor darmdysbiosen. Open publicaties van UTS Scholars (OPUS). Identificatie: http://hdl.handle.net/10453/52985

Link naar thesis: https://opus.lib.uts.edu.au/bitstream/10453/52985/6/01front.pdf

2 Eslick, G. D., Tilden, D., Arora, N., Torres, M. & Clancy, R. L. (2020). Klinische en economische impact van” triple therapy ” voor Helicobacter pylori eradication op ulcus pepticum in Australië. Helicobacter, 25 (6). Doi: 10.1111 / hel.12751

Link naar artikel: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/hel.12751

3Yaxley, J. & Chakravarty, B. (2014). Helicobacter pylori eradication – een update over de nieuwste therapieën. Australian Family Physician, 43 (5): 301-305.

Link naar artikel: https://www.racgp.org.au/afp/2014/may/helicobacter-pylori-eradication/

Categorieën: Articles

0 reacties

Geef een antwoord

Avatar plaatshouder

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.