Abstract 1168

continue infusies van ongefractioneerde heparine (UFH) worden nog steeds vaak gebruikt in de initiële behandeling van veneuze trombo-embolie (VTE). Als gevolg van het hoge risicoprofiel van UFH en het algemene gebruik, werden op gewicht gebaseerde UFH nomogrammen meer dan twee decennia geleden ontwikkeld om de dosering te standaardiseren. Sinds die tijd is er weinig literatuur over het verbeteren van het UFH-Beheer. In het bijzonder, het upgraden van de huidige UFH nomogrammen, het verbeteren van therapeutische monitoring, en het verkennen en uitbreiden van de rol van geautomatiseerde Arts Order Entry (CPOE) en de Electronic Health Record (EHR) om optimale leveringsmethoden te bereiken hebben weinig gepubliceerd onderzoek of kwaliteitsverbetering werk.

verschillende eerder geïdentificeerde factoren die bijdragen aan suboptimale UFH-therapie in onze instelling omvatten de timing van het bestellen en rapporteren van aPTT-labo ‘ s, fouten in dosisaanpassingen, gebrek aan bolussen wanneer klinisch geïndiceerd, farmacie en verpleegkundige toediening, en suboptimale opzet en gebruik van CPOE-ordersets.Een multidisciplinair team van dit Academisch Medisch Centrum ontwierp een interventie om de kwaliteit en veiligheid van continue UFH-infusies bij gehospitaliseerde patiënten te verbeteren. De doelstellingen waren tweeledig: verminder de tijd tot initiële therapeutische APTT-waarden en verhoog de totale tijd die patiënten in therapeutisch bereik doorbrengen zonder de tijd supra-therapeutisch te verhogen. Om het percentage tijd besteed in verschillende therapeutische bereiken te bepalen, werd lineair gemiddelde gebruikt tussen APTT-waarden in de tijd. Aangezien UFH continu wordt gegeven en de monitoring van aPTT-waarden inherente variabiliteit heeft, stelden we voor dat het kijken naar de tijd die in therapeutische bereiken wordt doorgebracht een realistischer en betekenisvoller klinisch beeld geeft dan de huidige geaccepteerde metrics die kijken naar single point-in-time APTT-waarden. Wij zijn van mening dat deze historische statistieken, die zich richten op het percentage patiënten met een therapeutische aPTT op 24 uur en tijd tot therapeutische aPTT, niet voldoende informatie bieden om een optimale therapeutische dosering te beïnvloeden.

de interventie omvatte vier kernwijzigingen in ons bestaande nomogram voor UFH:

  1. speciale UFH-orderset voor de behandeling van VTE met op gewicht gebaseerde initiële en daaropvolgende bolussen en verdere dosisaanpassingen.

  2. ingebouwde online op gewicht gebaseerde doseercalculator.

  3. ontwikkeling van een nieuwe laboratorium orde aPTTAC (geactiveerde partiële tromboplastinetijd anticoagulant)die een prioriteit Lab trekken en lab verwerking gevraagd.

  4. Nursing dual sign-off op alle dosisaanpassingen.

we hebben gegevens uit het EPD gehaald van 8629 patiënten die van januari 2010 tot februari 2012 continu UFH toegediend kregen voor VTE. Er waren 5759 patiënten in de pre-interventiegroep en 2870 patiënten in de post-interventiegroep. Alle patiënten die langer dan 8 uur werden behandeld en die ten minste één aPTT hadden, werden in de analyse opgenomen.Na de interventie nam het aantal patiënten dat binnen 24 uur therapeutisch was toe met 16% (67% tot 78%, p-waarde <0,0001), en de tijd tot therapeutische aPTT nam af met 18% (13,9 uur tot 11,4 uur, p-waarde <0,0001). (Figuur 1)

bovendien nam na de interventie het deel van de tijd dat binnen het therapeutisch bereik werd doorgebracht toe van 47% tot 53% (p-waarde <0,0001). Er was een kleine toename in het percentage tijd supra-therapeutisch van 20% naar 21% (p-waarde <0,0001), maar dit was niet geassocieerd met toegenomen bloedingsvoorvallen.

veiligheidsanalyse, waarbij 131 kaarten voor pre-interventie en 127 post-interventie handmatig werden bekeken, toonde een trend aan naar lagere bloedingspercentages met het nieuwe nomogram voor UFH. Het percentage ernstige bloedingen was 3,9% na interventie vergeleken met 6,9% vóór de upgrade (p-waarde 0,4116).

dit veiligheidsinitiatief toont een significante verbetering aan in het veilige en effectieve gebruik van continue UFH-infusie bij de behandeling van VTE. Door creatief gebruik van technologie en verbeterd zorgproces hebben we een hoge betrouwbaarheid gebracht aan deze risicomedicatie. Voor zover wij weten, is dit de grootste cohort van patiënten geëvalueerd voor veilige VTE behandeling met een UFH nomogram. Verdere retrospectieve analyse van deze gegevens, waarbij de specifieke kenmerken van de patiënt worden geëvalueerd, moet licht werpen op de mogelijkheden om het UFH-nomogram te verbeteren en de EHR en de CPOE verder te benutten om de patiëntenzorg te verbeteren. Terwijl onze evaluatie kijkt naar een enkel Centrum, deze interventies kunnen gemakkelijk worden geïmplementeerd in andere ziekenhuis systemen met EHR en CPOE mogelijkheden.

figuur 1.

figuur 1.

informatieverschaffing:

geen relevante belangenconflicten aan te geven.

Categorieën: Articles

0 reacties

Geef een antwoord

Avatar plaatshouder

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.