G. leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C po ekspozycji

zalecenia

w czasie ekspozycji:

  • określić rodzaj narażenia i ocenić związane z nim ryzyko.
  • przemyć rany wodą z mydłem; przepłukać błonę śluzową wodą.
  • nie zaleca się profilaktyki po ekspozycji (immunoglobuliny lub leki przeciwwirusowe).
  • poinformuj osobę narażoną o ryzyku przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C.
  • źródło badania i narażona osoba na obecność przeciwciał wirusa zapalenia wątroby typu C (rycina 1) i enzymów wątrobowych dla narażonej osoby.
  • jeśli źródło nie jest dostępne lub odmawia wykonania badań, należy traktować osobę narażoną tak, jakby źródło miało aktywne zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C.
  • jeśli źródłem jest dodatnie przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C lub ujemne przeciwciała i obniżona odporność, należy zbadać źródło jakościowego HCV RNA.
  • jeśli źródło jest ujemne na obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C (i HCV RNA, jeśli jest wskazane), nie jest konieczne dalsze badania i nie jest konieczne dalsze działanie poza wstępnym badaniem HCV.Jeśli źródło jest dodatnie na obecność przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i HCV RNA, a osoba narażona jest ujemna, należy przeprowadzić obserwację osoby narażonej (zob. schemat 3).

ryzyko przeniesienia zakażenia HCV po ekspozycji na igłę ze źródła wirusowego zapalenia wątroby typu C jest szacowane na 2-10%.114-116 ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B jest mniejsze niż ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B ze źródła dodatniego,ale większe niż ryzyko zakażenia wirusem HIV ze źródła dodatniego.Ryzyko przetransmisji po ekspozycji igłą zależy od stężenia HCV RNA we krwi pacjenta i objętości inokulum. Ryzyko przeniesienia HCV z pojedynczej błony śluzowej jest bardzo rzadkie. Chociaż w przeszłości stosowano profilaktykę poekspozycyjną z immuneglobuliną, była ona nieskuteczna i obecnie nie zaleca się profilaktyki poekspozycyjnej. Obecne zalecenia dotyczące monitorowania i zarządzania narażeniem na HCV przenoszonym przez krew są oparte na Historii Naturalnej choroby przewlekłego zapalenia wątroby typu C i dostępnych schematach leczenia.

zalecenia dotyczące postępowania po ekspozycji na HCV

zalecenia dotyczące postępowania po ekspozycji na HCV przez krew przedstawiono poniżej, a algorytm postępowania przedstawiono na fig.3. Natychmiastowe postępowanie po iglestiku lub innej ekspozycji przenoszonej przez krew obejmuje oczyszczenie ran i błon śluzowych, określenie rodzaju narażenia i poekspozycyjne doradztwo w zakresie przenoszenia HCV i zastosowań przenoszenia. Ponieważ profilaktyka po ekspozycji immunoglobuliną jest skuteczna i ponieważ leczenie przeciwwirusowe, które jest opóźnione aż do wystąpienia wiremii, może być wysoce skuteczne, nie zaleca się natychmiastowej terapii po ekspozycji. Początkowo zarówno te osoby, jak i osoby narażone muszą być badane pod kątem przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Ponadto należy wykonać test wątrobenzymu na osobie narażonej. Jeśli pacjent źródłowy ma ujemny wynik anty-HCV, dalsze badania nie są konieczne.Jednakże, ponieważ u niektórych pacjentów z immunosupresją nie stwierdza się przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C pomimo wiremii, na tym etapie może być konieczne również wykonanie jakościowego badania HCV RNA. Jeśli źródłolub osoba narażona jest dodatni na zapalenie wątroby Cantibody, konieczne jest monitorowanie z jakościowym badaniem Rnatestingu HCV w celu określenia aktywnej infekcji HCV. 22

jeśli osoba narażona ma ujemny wynik anty-HCV początkowo, miesiąc po ekspozycji, osoba narażona powinna zostać zbadana pod kątem jakościowego HCV RNA i powtórzyć czynności wątroby.Jeśli osoba narażona jest nowo HCV Rnapozytywny w tym momencie, może on / ona być oferowane leczenie przeciwwirusowe. Jednakże, ze względu na wysoki wskaźnik samoistnego klirensu infekcji między 6-12 tygodniami po przeniesieniu, zaleca się odroczenie leczenia do czasu uzyskania wyników badania HCV RNA po 12 tygodniach. Ponieważ pacjenci z objawami ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C mają wyższy wskaźnik całkowitego klirensu wirusowego, bardziej zaleca się odroczenie leczenia u tych pacjentów.

jeśli trzy miesiące po ekspozycji osoba narażona pozostaje ujemna pod względem anty-HCV, powtórz testy na obecność anty-HCV, jakościowego HCV RNA i enzymów wątrobowych.Narażeni pacjenci, u których w tym momencie stwierdzono dodatniepcr, powinni być poddani terapii antywirusowej, chyba że jest to przeciwwskazane.Leczenie pegylowanym interferonem powinno być oferowane ze względu na łatwość podawania i wstępne dowody skuteczności w ostrym zapaleniu wątroby.Można również podawać Rybawirynęjeśli nie ma przeciwwskazań, chociaż dane dotyczące leczenia skojarzonego w ostrym zapaleniu wątroby są jeszcze bardziej ograniczone. Należy stosować Schematy monitorowania i leczenia zatwierdzone do leczenia CHC.22

3

 zarządzanie ekspozycją po

| Poprzedni / Następny /

Kategorie: Articles

0 komentarzy

Dodaj komentarz

Avatar placeholder

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.