migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą postacią tachyarytmii i niesie ze sobą znaczne ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań zakrzepowo-zatorowych. Leki przeciwzakrzepowe stosuje się w długotrwałej tromboprofilaksji i krótkotrwałym leczeniu w wielu sytuacjach klinicznych, wśród których jest kardiowersja medyczna lub elektryczna Af do rytmu zatokowego. Aktualne wytyczne zalecają natychmiastową kardiowersję z osłoną heparyny dla AF <48 h, a kilka tygodni leczenia warfaryną przed kardiowersją, gdy czas trwania choroby jest dłuższy. Ostatnie badania na zwierzętach i ludziach wykazały jednak, że szybsza kardiowersja może być bardziej skuteczna w osiąganiu rytmu zatokowego i zmniejszaniu ryzyka nawrotu AF. Inne obserwacje wykazały, że zakrzepy mogą rozwinąć się w ciągu kilku godzin od rozwoju AF. Rozważania te sugerują, że kardiowersja powinna być przeprowadzona jak najwcześniej we wszystkich przypadkach i że najbardziej czułe środki wykrywania zakrzepów przedsionkowych, obecnie echokardiografia przełykowa (TEE), powinny być stosowane do przesiewania wszystkich pacjentów przed kardiowersją. W tym kontekście rośnie zainteresowanie zastosowaniem heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (LMWH) jako terapii przeciwzakrzepowej w AF. W porównaniu z heparyną niefrakcjonowaną, leczenie LMWH nie wymaga długotrwałego podawania dożylnego, hospitalizacji ani monitorowania laboratoryjnego; LMWH może zatem znacznie uprościć leczenie przeciwzakrzepowe w przypadku AF, zwłaszcza perikardiowersji. Ostatnie badania wykazały, że LMWH może być bezpiecznie i skutecznie stosowany zamiast heparyny niefrakcjonowanej w ostrym leczeniu na początku AF i podczas wczesnej kardiowersji. Na przykład u pacjentów z AF strategia natychmiastowego podawania dalteparyny (100 J.M./kg mc. dwa razy na dobę) kontynuowana przez 11 dni, w połączeniu z wczesnym TEE i natychmiastową kardiowersją u pacjentów bez skrzepliny, powodowała rytm zatokowy u 74% pacjentów po medianie 7 dni. Leczenie heparyną niskocząsteczkową może również znaleźć zastosowanie w okresie okołooperacyjnym i u wybranych pacjentów, zwłaszcza tych z nietolerancją warfaryny, jako zamiennik warfaryny po kardiowersji. Nadal jednak wymagane są kontrolowane badania kliniczne w celu stworzenia solidnych, opartych na dowodach podstaw do stosowania LMWH w AF.

Kategorie: Articles

0 komentarzy

Dodaj komentarz

Avatar placeholder

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.