Helicobacter pylori (H. pylori) jest bakterią w kształcie spirali, która infekuje ponad 30% światowej populacji. W niektórych krajach zaraża ponad 50% ludności3. Jest to zatem jedna z najczęstszych infekcji bakteryjnych u ludzi.

CDD discovery

po potwierdzeniu w latach 80-tych, że H. pylori spowodował wrzody trawienne, dyrektor medyczny Centrum chorób przewodu pokarmowego i założyciel dr Thomas Borody, opracował pierwszą terapię w celu zwalczania H. pylori i leczenia wrzodów trawiennych1,2. To stało się złotym standardem leczenia na całym świecie.

Światowa Organizacja Zdrowia uznała bakterie za rakotwórcze klasy 1 (co oznacza, że bakteria wywołuje raka u ludzi). Atakuje błonę śluzową żołądka i jest przyczyną do 80% wrzodów dwunastnicy i do 60% wrzodów żołądka, a także jest związana z rakiem żołądka i limfomą3.

Transmisja

pomimo intensywnych badań nad rozprzestrzenianiem się H. pylori, dokładny sposób transmisji pozostaje niejasny. Istnieją pewne dowody sugerujące, że H. pylori jest przenoszony z osoby na osobę drogą kał-doustnie, jednak tryb transmisji pozostaje niejasny. Na tym etapie najbardziej prawdopodobne są drogi transmisji ustno-ustnej lub odchodowo-ustnej. Większość zakażeń H. pylori występuje w dzieciństwie. Zatłoczone warunki życia, złe warunki sanitarne, zła higiena osobista i słabe zaopatrzenie w wodę korelują z wyższym wskaźnikiem zakażeń (które mogą zbliżyć się do 80% populacji w krajach rozwijających się).

H. pylori infekuje obie płcie jednakowo.

objawy

większość osób z H. pylori jest bezobjawowa, ale objawy zakażenia mogą obejmować pieczący ból w górnej części brzucha, niestrawność, nudności, wymioty, odbijanie, utratę apetytu.

powikłania

  1. Pylori jest silnie związany z rozwojem wrzodów żołądka i dwunastnicy. Eradykacja H. pylori może zapobiegać powstawaniu wrzodów. Pacjenci z owrzodzeniami powinni być badani na obecność H. pylori i poddani leczeniu, ponieważ eradykacja tej bakterii u pacjentów z wcześniej istniejącymi owrzodzeniami nie tylko leczy chorobę wrzodową,ale także zapobiega większości nawrotów.

podczas gdy obecność H. pylori w żołądku wywołuje przewlekłe czynne zapalenie u prawie wszystkich zakażonych, mniej niż 10% osób skolonizowanych z H. pylori rozwijać poważną chorobę lub powikłania, takie jak choroba wrzodowa, rak żołądka lub śluzówki związane-limfoidalne-tkanki (MALT) chłoniak.

istnieją silne dowody na to, że H. pylori przyczynia się do rozwoju raka żołądka. Istnieje prawdopodobieństwo, że wiele czynników może powodować raka, ponieważ tylko niewielki odsetek pacjentów z H. pylori rozwija raka żołądka. Dieta o niskiej zawartości owoców / warzyw, palenie tytoniu, wiek i wysokie spożycie soli również zwiększają ryzyko raka żołądka niezależnie od zakażenia H. pylori. Jednak ze wszystkich tych czynników jest to H. zakażenie pylori, które jest najbardziej związane z rakiem żołądka. Z tego względu, ze względu na znany związek, wszyscy pacjenci z H. pylori powinni być rozważeni do leczenia.

zakażenie H. pylori może również prowadzić do rozwoju choroby znanej jako chłoniak związany z tkanką limfoidalną błony śluzowej (MALT), rodzaj raka żołądka. Leczenie i eradykacja zakażenia H. pylori może prowadzić do regresji nowotworu do 75% przypadków.

diagnoza

istnieje wiele różnych testów używanych do diagnozowania zakażenia H. pylori. Testy na H. pylori może być inwazyjna, wymagająca endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego (gastroskopia) i oparta na analizie próbek pobranych z biopsji żołądka lub nieinwazyjna przy użyciu pasków testowych i testów oddechowych3.

  • gastroskopia – gastroenterolog może wykonać panendoskopię (znaną również jako gastroskopia). Badanie to wymaga uśpienia pacjenta, zanim Endoskop wyposażony w miniaturowy sprzęt wideo zostanie wprowadzony przez usta iw dół do przełyku. Gastroenterolog może następnie wykonać biopsję (próbkę tkanki) do badań patologicznych w celu określenia obecności zakażenia pylori.

diagnostyka histologiczna, w której ta próbka tkanki jest badana pod mikroskopem, jest złotym standardem. Oprócz potwierdzenia obecności H. pylori, patologiczny stan błony śluzowej żołądka można określić i zdefiniować jako ostre lub przewlekłe zapalenie żołądka, zanik, nieprawidłowe komórki (metaplazja lub dysplazja – zmiany przedrakowe), przełyk Barretta, a nawet chłoniak / nowotwór złośliwy.

szybki test ureazy może być również użyty do udowodnienia zakażenia. Testy te są znane z osiągania bardzo wysokiego poziomu dokładności.

na takiej biopsji tkanki można przeprowadzić hodowlę H. pylori w celu określenia wrażliwości poszczególnych antybiotyków. Ma to największe znaczenie u pacjentów, u których nie powiodło się zwykłe leczenie i nadal występuje zakażenie. U tych osób testuje się wrażliwość H. pylori, aby zapewnić rozpoczęcie najbardziej odpowiedniego leczenia.

  • mocznik Breath Tests – test oddechowy zapewnia szybki, nieinwazyjny sposób wykrywania obecności aktywnego zakażenia i jest często stosowany w celu sprawdzenia, czy eradykacja zakończyła się sukcesem. Test ten wykorzystuje próbkę wydychanego oddechu w celu określenia infekcji.

zasada tego testu polega na zdolności bakterii do przekształcania związku o nazwie mocznik w dwutlenek węgla. Specjalnie oznakowany mocznik podaje się doustnie w postaci tabletek, a wydychany oddech testuje się na obecność oznakowanego dwutlenku węgla. Testy te są bardzo dokładne i łatwe do wykonania.

  • serologia-krew pacjenta może być badana pod kątem obecności przeciwciał przeciwko pylori wskazujących na odpowiedź immunologiczną na bakterie. Testy te są nieco mniej dokładne niż inne dostępne testy i nie rozróżniają pomiędzy aktualną infekcją a niedawnym narażeniem. U pacjentów, u których wyściółka żołądka zmieniła się w przedrakową postać metaplazji jelitowej, nie można wykonać biopsji ani testów oddechowych z użyciem mocznika, ponieważ bakterie występują bardzo rzadko. Jednakże seryjna serologia na podstawie stężeń przeciwciał może być stosowana jako kontynuacja leczenia H. zakażenie pylori.

  • test na antygen kału-może to być dość dokładny test i jest stosowany częściej.

terapia pierwszego rzutu

leczenie H. pylori koncentruje się na wyeliminowaniu bakterii z żołądka przy użyciu kombinacji specyficznych dla organizmu antybiotyków z supresorem kwasu i/lub ochraniaczem żołądka. Nie zaleca się stosowania tylko jednego lub dwóch leków w leczeniu H. pylori. Różne kraje mają różne zatwierdzone metody leczenia H. pylori. W tym czasie sprawdzonym i skutecznym leczeniem w Australii jest 7-dniowy kurs leków zwanych potrójną terapią, obejmujący dwa antybiotyki, amoksycylinę i klarytromycynę, w celu zabicia bakterii wraz z supresorem kwasu w celu zwiększenia aktywności antybiotyków. Ten schemat potrójnej terapii zmniejsza objawy wrzodów, zabija H. pylori i zapobiega nawrotom wrzodów u około 70% pacjentów, ale jego skuteczność powoli spada.

przy stosowaniu antybiotyków w leczeniu tak wielu pacjentów z różnymi schorzeniami coraz trudniej jest leczyć H. pylori ze względu na rosnące występowanie szczepów opornych na antybiotyki. W rezultacie do 35% pacjentów nie wykonuje terapii pierwszego rzutu.

Druga linia & kolejne terapie opornego H. pylori

w centrum chorób układu pokarmowego, po niepowodzeniu leczenia, a czasami po początkowej terapii, system skojarzony jest zaprojektowany specjalnie dla pacjenta, często kierując się profilem wrażliwości bakterii na antybiotyki. Korzystając z tych dostosowanych do potrzeb zabiegów, nasi gastroenterolodzy mogą leczyć nawet opornego H. pylori.

badania

w centrum chorób układu pokarmowego jesteśmy szczególnie zainteresowani opracowaniem terapii “ratowniczych” lub “ratunkowych”, które są stosowane w leczeniu pacjentów, którzy nie zastosowali innych standardowych metod leczenia. Zabiegi te wykorzystują różne kombinacje trzech lub więcej leków anty-H. pylori połączonych z lekiem w celu stymulowania odporności błony śluzowej żołądka.

dane kontaktowe

jeśli chcesz zobaczyć się z jednym z naszych gastroenterologa w celu omówienia twojego stanu i rozważenia leczenia, skorzystaj z poniższego linku, aby uzyskać instrukcje, jak zostać pacjentem w centrum chorób przewodu pokarmowego: https://centrefordigestivediseases.com/how-to-become-a-patient/.

Referencje i dalsze czytanie

1 Borody, T. J. (2016). Opracowanie nowych terapii dysbioz jelitowych. Open Publications of UTS Scholars (OPUS). Identyfikator: http://hdl.handle.net/10453/52985

Link do pracy dyplomowej: https://opus.lib.uts.edu.au/bitstream/10453/52985/6/01front.pdf

2 Eslick, G. D., Tilden, D., Arora, N., Torres, M. & Clancy, R. L. (2020). Kliniczny i ekonomiczny wpływ “potrójnej terapii” do eradykacji Helicobacter pylori na chorobę wrzodową w Australii. Helicobacter, 25(6). Doi: 10.1111 / hel.12751

Link do artykułu: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/hel.12751

3Yaxley, J. & Chakravarty, B. (2014). Eradykacja Helicobacter pylori-aktualizacja najnowszych terapii. Australian Family Physician, 43 (5): 301-305.

Link do artykułu: https://www.racgp.org.au/afp/2014/may/helicobacter-pylori-eradication/

Kategorie: Articles

0 komentarzy

Dodaj komentarz

Avatar placeholder

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.