Helicobacter pylori (H. pylori) é uma bactéria em forma de espiral que infecta mais de 30% da população mundial. Em alguns países, infecta mais de 50% da população3. Esta é, portanto, uma das infecções bacterianas humanas mais comuns.

CDD discovery

após confirmação na década de 1980 que H. pylori causou úlceras pépticas, o centro de Doenças Digestivas diretor médico e fundador médico Thomas Borody, desenvolveu a primeira terapia para combater H. pylori e curar úlceras pépticas1,2. Isso se tornou o tratamento padrão-ouro globalmente.

a Organização Mundial de Saúde declarou que a bactéria é cancerígena de classe 1 (o que significa que a bactéria produz câncer em humanos). Invade o revestimento mucoso do estômago e é a causa de até 80% das úlceras gástricas duodenais e até 60% e também tem sido associada ao câncer gástrico e linfoma3.

transmissão

apesar da intensa investigação sobre a propagação de H. pylori, o modo preciso de transmissão permanece incerto. Existem algumas evidências que sugerem que H. pylori é transmitida de pessoa para pessoa através da via fecal-oral, mas o modo de transmissão permanece incerto. Nesta fase, as vias de transmissão oral-oral ou fecal-oral são as mais prováveis. A maioria das infecções por H. pylori ocorrem na infância. Condições de vida apinhadas, mau saneamento, má higiene pessoal e má oferta de água correlacionam-se com taxas de infecção mais elevadas (que podem aproximar-se de 80% da população do mundo em desenvolvimento).

H. pylori infecta ambos os géneros igualmente.

sintomas

a maioria das pessoas com H. pylori são assintomáticas, mas os sintomas de infecção podem incluir dor ardente na parte superior do abdómen, indigestão, náuseas, vómitos, arroto, perda de apetite.

complicações

  1. Pylori tem sido fortemente associada ao desenvolvimento de úlceras gástricas e duodenais. A erradicação do H. pylori pode prevenir a formação de úlceras. Os doentes que apresentem úlceras devem ser testados para detecção do H. pylori e tratados porque a erradicação desta bactéria em doentes com úlceras pré-existentes não só cura a úlcera, como também previne a maioria das recorrências.

enquanto a presença de H. pylori no estômago induz uma inflamação activa crónica em quase todos os infectados, menos de 10% dos indivíduos colonizados com H. pylori desenvolver doença grave ou complicações tais como úlcera péptica, cancro gástrico ou linfoma do tecido linfóide associado à mucosa (malte).

existem fortes evidências de que H. pylori contribui para o desenvolvimento do cancro gástrico. Muitos fatores estão provavelmente envolvidos para causar câncer, uma vez que apenas uma pequena proporção de pacientes com H. pylori continuam a desenvolver câncer gástrico. Dieta baixa em frutas / legumes, tabagismo, idade e uma elevada ingestão de sal também aumentam o risco de cancro gástrico independente da infecção por H. pylori. No entanto, de todos estes fatores, é H. infecção por pylori, que está mais estreitamente associada ao cancro do estômago. Assim, devido à sua Associação conhecida, todos os doentes com H. pylori devem ser considerados para tratamento.

H. A infecção por pylori também pode levar ao desenvolvimento de uma condição conhecida como linfoma de tecido linfóide associado à mucosa (MALT), um tipo de cancro do estômago. O tratamento e a erradicação da infecção por H. pylori podem resultar na regressão da neoplasia em até 75% dos casos.

diagnóstico

existem muitos testes diferentes utilizados para diagnosticar a infecção por H. pylori. Testes para H. pylori pode ser invasivo necessitando de endoscopia gastrointestinal superior (gastroscopia) e com base na análise de amostras de biopsia gástrica, ou não invasiva utilizando tiras de teste e testes respiratórios 3.Gastroscopia-um gastroenterologista pode realizar uma panendoscopia (também conhecida como gastroscopia). Este exame exige que o paciente seja sedado antes que um endoscópio equipado com equipamento vídeo miniatura seja inserido através da boca e para baixo no esôfago. O gastroenterologista pode então fazer uma biópsia (amostra de tecido) para testes patológicos para determinar a presença de infecção por pylori.

o diagnóstico histológico, pelo qual esta amostra de tecido é examinada ao microscópio, é o padrão-ouro. Além de confirmar a presença de H. pylori, o estado patológico do revestimento do estômago pode ser determinado e definido como aguda ou crônica, gastrite, atrofia, as células anormais (metaplasia ou displasia – alterações pré-cancerosas), esôfago de Barrett, ou mesmo linfoma / malignidade.

um teste rápido de urease também pode ser usado para provar a infecção. Esses testes são conhecidos por atingir níveis muito altos de precisão.

uma cultura de H. pylori pode ser realizada em tal biópsia de tecido para determinar a sensibilidade de antibióticos específicos. Isso é de grande importância em pacientes que falharam no tratamento usual e ainda carregam a infecção. Nestes indivíduos, a sensibilidade do H. pylori é testada para garantir que o tratamento mais adequado seja iniciado.Testes de respiração da ureia-o teste de respiração fornece uma forma rápida e não invasiva de detectar a presença de infecção activa e é frequentemente utilizado para verificar se a erradicação foi bem sucedida. Este teste usa uma amostra de respiração exalada para determinar a infecção.

o princípio deste teste baseia-se na capacidade das bactérias para converter um composto chamado ureia em dióxido de carbono. A ureia especialmente marcada é administrada por via oral sob a forma de comprimidos e o hálito expirado é testado para a pesquisa de dióxido de carbono marcado. Estes testes são muito precisos e fáceis de realizar.

  • sorologia-o sangue do paciente pode ser rastreado para a presença de anticorpos para pylori indicando uma resposta imune à bactéria. Esses testes são um pouco menos precisos do que outros testes disponíveis e não discriminam entre a infecção atual e a exposição recente. Nos pacientes em que o revestimento gástrico mudou para a forma pré-cancerosa de metaplasia intestinal, nem a biópsia nem os testes respiratórios de uréia podem ser usados, pois há muito poucas bactérias presentes. No entanto, a sorologia serial das concentrações de anticorpos pode ser usada como acompanhamento pós-tratamento de H. infecção por pylori.
  • Teste do antigénio das fezes-este pode ser um teste bastante preciso e está a ser usado com mais frequência.

terapêutica de primeira linha

o tratamento para H. pylori centra-se na erradicação das bactérias do estômago usando uma combinação de antibióticos específicos do organismo com um supressor ácido e/ou protector do estômago. Não se recomenda o uso de apenas um ou dois medicamentos para tratar H. pylori. Diferentes países têm tratamentos aprovados diferentes para H. pylori. Neste momento, um tratamento comprovado e eficaz na Austrália é um curso de 7 dias de medicação chamado tripla terapia compreendendo dois antibióticos, amoxicilina e claritromicina, para matar as bactérias juntamente com um supressor de ácido para melhorar a atividade antibiótica. Este regime de terapêutica tripla reduz os sintomas da úlcera, mata o H. pylori e previne a recorrência da úlcera em cerca de 70% dos doentes, mas a sua eficácia está a diminuir lentamente.

com o uso de antibióticos para tratar tantos pacientes com várias condições tornou-se mais difícil de tratar H. pylori devido ao aumento da ocorrência de cepas resistentes a antibióticos. Como resultado, até 35% dos pacientes falham na terapia de primeira linha.

Segunda linha & subsequentes terapias resistentes H. pylori

No Centro de Doenças Digestivas, após falha de tratamento e, às vezes, após a terapia inicial, uma combinação de regime é projetado especificamente para o paciente, muitas vezes, guiado por bactérias do perfil de sensibilidade a antibióticos. Usando esses tratamentos personalizados, nossos gastroenterologistas podem tratar até mesmo H. pylori resistente.

pesquisa

no centro de Doenças Digestivas, estamos especialmente interessados em desenvolver terapias de ‘salvamento’ ou ‘resgate’ que são usadas para tratar pacientes que falharam em outros tratamentos padrão. Esses tratamentos usam combinações variadas de três ou mais medicamentos anti-H. pylori combinados com um medicamento para estimular a imunidade do revestimento gástrico.

Detalhes de Contato

Se você gostaria de ver um dos nossos Gastroenterologista para discutir sua condição e ser levados para tratamento, consulte o seguinte link para obter instruções sobre como se tornar um paciente no Centro de Doenças Digestivas: https://centrefordigestivediseases.com/how-to-become-a-patient/.

referências e outras leituras

1 Borody, T. J. (2016). Desenvolvimento de novas terapias para disbioses intestinais. Publicações abertas de estudiosos do UTS (OPUS). Identificador de: http://hdl.handle.net/10453/52985

Link para a tese: https://opus.lib.uts.edu.au/bitstream/10453/52985/6/01front.pdf

2 Eslick,G. D., Tilden, D., Arora, N., Torres, M. & Clancy, R. L. (2020). Impacto clínico e econômico da “terapia tripla” para a erradicação do Helicobacter pylori na úlcera péptica na Austrália. Helicobacter, 25(6). Doi: 10.1111 / hel.12751

Link para o artigo: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/hel.12751

3Yaxley, J. & Chakravarty, B. (2014). Erradicação do Helicobacter pylori-uma atualização sobre as terapias mais recentes. Médico De Família Australiano, 43 (5): 301-305.

Link para o artigo: https://www.racgp.org.au/afp/2014/may/helicobacter-pylori-eradication/

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