Prolactinomas are the most common hormonally active pituitary tumors. Eles representam 40% a 60% de todos os tumores pituitários. Estes adenomas da hipófise têm uma secreção não regulamentada e contínua da hormona prolactina. Os níveis elevados de prolactina (hiperprolactinemia) têm um efeito diferente nas mulheres e nos homens.

sintomas

esquerda: macroprolactionma invasivo antes da terapêutica com cabergolina. Direito: Regressão marcada do prolactinoma invasivo após um ano de terapêutica com cabergolina.

em mulheres pré-menopáusicas, a elevação da prolactina provoca supressão da LH e da FSH, seguida de níveis de estrogénio e de progesterona, resultando na interrupção irregular ou completa da menstruação (amenorreia). A hiperprolactinemia também pode causar aumento mamário e produção ou descarga do leite (galactorreia). Os baixos níveis de estrogênio imitam a menopausa e podem resultar em diminuição da libido, osteoporose e secura vaginal. Mesmo pequenas elevações da prolactina têm sido associadas à infertilidade.Como os sintomas de amenorréia e galactorréia ocorrem no início do desenvolvimento desses tumores, os prolactinomas são frequentemente diagnosticados quando o tumor é pequeno. Em homens e mulheres na pós-menopausa, os sintomas hormonais são menos pronunciados. Hiperprolactinemia em homens pode causar supressão da liberação de testosterona, resultando em diminuição da libido. Mesmo nos homens, pode ocorrer aumento dos seios (ginecomastia) e secreção mamária. Altos níveis de prolactina também podem resultar em ganho de peso e distúrbios neuropsicológicos. O tamanho do tumor se correlaciona com a quantidade de prolactina secretada. Tumores maiores podem causar efeitos de massa por compressão de estruturas locais.

tratamento

para microprolactinomas, as opções de tratamento incluem ressecção cirúrgica do tumor ou terapia médica. A ressecção cirúrgica por um neurocirurgião experiente é altamente bem sucedida. A terapia médica com agentes como a bromocriptina ou a cabergolina é muito eficaz para controlar tanto a hiperprolactinemia quanto o crescimento do prolactinoma, mas requer tratamento ao longo da vida.

os agonistas da dopamina inibem a produção e a secreção de prolactina a partir de adenomas de lactotrópio e resultam no encolhimento do tamanho da célula e na diminuição das vesículas secretoras, o que resulta no encolhimento do tamanho total do tumor. Os agonistas da dopamina também impedem que as células tumorais se replicem, fazendo com que o tumor pare de crescer. Uma discussão apropriada com um endocrinologista e um neurocirurgião especializado nesse distúrbio é necessária para determinar a terapia mais apropriada.

Para macroprolactinomas, a ressecção cirúrgica é menos eficaz devido à natureza invasiva do tumor. A cirurgia é geralmente reservada a doentes que planeiam engravidar, a doentes com deterioração visual não revertida por agonistas da dopamina ou a doentes com intolerância à terapêutica médica.O tratamento para o aumento dos níveis de prolactina depende da causa. A normalização dos níveis de prolactina resulta na restauração imediata da função menstrual e fertilidade em mulheres e libido e potência em homens, assumindo que a glândula normal residual permanece funcional. Em casos de hiperprolactinemia induzida por fármacos, a cessação do fármaco ofensivo é muitas vezes suficiente para retornar os níveis de prolactina ao normal. Em doentes com psicose, deve ser instituída a selecção de anti-psicóticos que não induzam hiperprolactinemia. Para a hiperprolactinemia relacionada com o hipotiroidismo, o tratamento do hipotiroidismo com tiroxina resultará na normalização dos níveis de prolactina no organismo.

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