Helicobacter pylori (H. pylori) är en spiralformad bakterie som infekterar över 30% av världens befolkning. I vissa länder infekterar den mer än 50% av befolkningen3. Detta är därför en av de vanligaste humana bakterieinfektionerna.

CDD discovery

efter bekräftelse på 1980 – talet att H. pylori orsakade magsår, Center for Digestive Diseases medical Director och grundare doktor Thomas Borody, utvecklade den första terapin för att bekämpa H. pylori och bota peptiska sår1,2. Detta fortsatte att bli guldstandardbehandlingen globalt.

Världshälsoorganisationen har förklarat att bakterierna är cancerframkallande i klass 1 (vilket betyder att bakterien producerar cancer hos människor). Det invaderar slemhinnan i magen och är orsaken till upp till 80% av duodenalsår och upp till 60% magsår och har också associerats med magcancer och lymfom3.

överföring

trots intensiv undersökning av spridningen av H. pylori förblir det exakta överföringsläget oklart. Det finns vissa bevis som tyder på att H. pylori överförs från person till person via fekal-oral väg men överföringsläget förblir oklart. I detta skede är de oral-orala eller fekal-orala överföringsvägarna mest troliga. De flesta H. pylori-infektioner förekommer i barndomen. Trånga levnadsförhållanden, dålig sanitet, dålig personlig hygien och dålig vattenförsörjning korrelerar med högre infektionshastigheter (som kan närma sig 80% av befolkningen i utvecklingsländerna).

H. pylori infekterar båda könen lika.

symtom

majoriteten av personer med H. pylori är asymptomatiska men symtom på infektion kan inkludera brännande smärta i övre delen av buken, matsmältningsbesvär, illamående, kräkningar, burping, aptitlöshet.

komplikationer

  1. Pylori har varit starkt kopplat till utvecklingen av magsår och duodenalsår. Utrotning av H. pylori kan förhindra att sår bildas. Patienter som uppvisar sår bör testas för H. pylori och få behandling eftersom utrotning av denna bakterie hos patienter med redan existerande sår botar inte bara sårsjukdom utan förhindrar också de flesta återfall.

medan närvaron av H. pylori i magen inducerar en kronisk aktiv inflammation hos nästan alla infekterade, färre än 10% av individerna koloniserade med H. pylori utvecklar allvarlig sjukdom eller komplikationer såsom magsårssjukdom, magcancer eller slemhinneassocierad lymfoidvävnad (MALT) lymfom.

det finns starka bevis för att H. pylori bidrar till utvecklingen av magcancer. Många faktorer är sannolikt inblandade för att orsaka cancer eftersom endast en liten andel av patienter med H. pylori fortsätter att utveckla magcancer. Diet låg i frukt / grönsaker, rökning, ålder och ett högt saltintag ökar också risken för magcancer oberoende av H. pylori-infektion. Men av alla dessa faktorer är det H. pylori-infektion som är närmast associerad med magcancer. På grund av dess kända förening bör därför alla patienter med H. pylori övervägas för behandling.

H. pylori-infektion kan också leda till utveckling av ett tillstånd som kallas mucosa-associated-lymfoid-tissue (MALT) lymfom, en typ av cancer i magen. Behandling och utrotning av H. pylori-infektion kan resultera i regression av maligniteten i upp till 75% av fallen.

diagnos

det finns många olika tester som används för att diagnostisera H. pylori-infektion. Test för H. pylori kan vara invasiv som kräver övre gastrointestinal endoskopi (gastroskopi) och baserat på analys av gastriska biopsiprover, eller icke-invasiv med hjälp av testremsor och andningstest3.

  • gastroskopi-en gastroenterolog kan utföra en panendoskopi (även känd som en gastroskopi). Denna undersökning kräver att patienten sövs innan ett endoskop utrustat med miniatyrvideoutrustning sätts in genom munnen och ner i matstrupen. Gastroenterologen kan sedan ta en biopsi (vävnadsprov) för patologisk testning för att bestämma närvaron av pylori-infektion.

histologisk diagnos, varigenom detta vävnadsprov undersöks under ett mikroskop, är guldstandarden. Förutom att bekräfta närvaron av H. pylori kan det patologiska tillståndet i magslemhinnan bestämmas och definieras som akut eller kronisk gastrit, atrofi, onormala celler (metaplasi eller dysplasi – precancerösa förändringar), Barretts esofagus eller till och med lymfom / malignitet.

ett snabbt ureastest kan också användas för att bevisa infektion. Dessa tester är kända för att uppnå mycket hög noggrannhet.

en kultur av H. pylori kan utföras på en sådan vävnadsbiopsi för att bestämma känsligheten hos vissa antibiotika. Detta är av största vikt hos patienter som hade misslyckats med den vanliga behandlingen och fortfarande bär infektionen. Hos dessa individer testas känsligheten hos H. pylori för att säkerställa att den mest lämpliga behandlingen påbörjas.

  • Urea andningstest-andningstest ger ett snabbt, icke-invasivt sätt att upptäcka förekomsten av aktiv infektion och används ofta för att kontrollera om utrotning har lyckats. Detta test använder ett prov av utandad andning för att bestämma infektion.

principen för detta test är beroende av bakteriens förmåga att omvandla en förening som kallas urea till koldioxid. Speciellt märkt urea ges oralt i tablettform och utandningsandningen testas för märkt koldioxid. Dessa tester är mycket exakta och lätta att utföra.

  • serologi-patientens blod kan screenas för förekomst av antikroppar mot pylori som indikerar ett immunsvar mot bakterierna. Dessa tester är något mindre exakta än andra tillgängliga tester och skiljer inte mellan aktuell infektion och ny exponering. Hos de patienter där magsäcken har förändrats till den precancerösa formen av tarmmetaplasi, kan varken biopsi eller ureaandningstest användas eftersom det finns mycket få bakterier närvarande. Seriell serologi från antikroppskoncentrationer kan dock användas som uppföljning efter behandling av H. pylori-infektion.

  • Avföringsantigentest-detta kan vara ett ganska exakt test och används oftare.

första linjens terapi

behandling för H. pylori fokuserar på att utrota bakterierna från magen med en kombination av organismspecifika antibiotika med en syraundertryckare och/eller magskydd. Användning av endast en eller två läkemedel för att behandla H. pylori rekommenderas inte. Olika länder har olika godkända behandlingar för H. pylori. Vid denna tidpunkt är en beprövad och effektiv behandling i Australien en 7-dagars läkemedelskurs som kallas trippelterapi bestående av två antibiotika, amoxicillin och klaritromycin, för att döda bakterierna tillsammans med en syraundertryckare för att förbättra antibiotikaaktiviteten. Denna behandling med trippelterapi minskar magsårssymptom, dödar H. pylori och förhindrar återfall av magsår hos cirka 70% av patienterna men dess effekt faller långsamt.

med användning av antibiotika för att behandla så många patienter med olika tillstånd har det blivit svårare att behandla H. pylori på grund av ökande förekomst av antibiotikaresistenta stammar. Som ett resultat misslyckas upp till 35% av patienterna den första linjens terapi.

andra raden & efterföljande terapier för resistent H. pylori

vid Centrum för matsmältningssjukdomar, efter behandlingssvikt och ibland vid initial behandling, är en kombinationsregim utformad speciellt för patienten som ofta styrs av bakteriens antibiotikakänslighetsprofil. Med hjälp av dessa skräddarsydda behandlingar kan våra gastroenterologer behandla även resistent H. pylori.

forskning

vid Centrum för matsmältningssjukdomar är vi särskilt intresserade av att utveckla ‘salvage’ eller ‘rescue’ terapier som används för att behandla patienter som har misslyckats med andra standardbehandlingar. Dessa behandlingar använder olika kombinationer av tre eller flera anti-H. pylori-läkemedel som samarbetar med ett läkemedel för att stimulera immuniteten hos magslemhinnan.

kontaktuppgifter

om du vill träffa en av våra gastroenterologer för att diskutera ditt tillstånd och övervägas för behandling, se följande länk för instruktioner om hur man blir patient vid Centrum för matsmältningssjukdomar: https://centrefordigestivediseases.com/how-to-become-a-patient/.

referenser och vidare läsning

1 Borody, tj (2016). Utveckling av nya terapier för tarmdysbioser. Öppna publikationer av UTS-forskare (OPUS). Identifierare: http://hdl.handle.net/10453/52985

länk till avhandling: https://opus.lib.uts.edu.au/bitstream/10453/52985/6/01front.pdf

2 Eslick, G. D., Tilden, D., Arora, N., Torres, M. & Clancy, R. L. (2020). Klinisk och ekonomisk inverkan av “trippelterapi” för Helicobacter pylori-utrotning på magsårssjukdom i Australien. Helicobacter, 25 (6). Doi: 10.1111 / hel.12751

länk till artikel: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/hel.12751

3yaxley, J. & Chakravarty, B. (2014). Helicobacter pylori eradication – en uppdatering om de senaste terapierna. Australisk Husläkare, 43 (5): 301-305.

länk till artikel: https://www.racgp.org.au/afp/2014/may/helicobacter-pylori-eradication/

Kategorier: Articles

0 kommentarer

Lämna ett svar

Platshållare för profilbild

Din e-postadress kommer inte publiceras.