G. managementul post-expunere al hepatitei C

recomandări

în momentul expunerii:

  • determinați tipul de expunere și evaluați riscul asociat.
  • spălați rănile cu apă și săpun; spălați membranele mucoase cu apă.
  • nu se recomandă profilaxia post-expunere (imunoglobulină sau medicamente antivirale).
  • consilierea persoanei expuse cu privire la riscul de transmitere a hepatitei C.
  • sursa de testare și persoana expusă pentru anticorpi împotriva virusului hepatitei C (figura 1) și enzime hepatice pentru persoana expusă.
  • dacă sursa nu este disponibilă sau refuză testarea, tratați persoana expusă ca și cum Sursa ar avea o infecție activă cu hepatita C.
  • dacă sursa este anticorpul virusului hepatitei C pozitiv sau este anticorpul negativ și este imunocompromis, sursa de testare pentru ARN VHC calitativ.
  • dacă sursa este negativă pentru anticorpul împotriva hepatitei C (și ARN VHC, dacă este indicat), nu sunt necesare teste suplimentare și nu este necesară nicio acțiune suplimentară dincolo de testarea inițială a VHC pentru persoana expusă.Dacă sursa este pozitivă pentru anticorpul împotriva hepatitei C și ARN VHC, iar persoana expusă este negativă,trebuie efectuată urmărirea persoanei expuse (vezi figura 3).

riscul de transmitere a VHC după expunerea la ace de la o sursă pozitivă pentru hepatita C este estimat la 2-10%.114-116 acest lucru estemai puțin decât riscul de transmitere a virusului hepatitei B dintr-o sursă pozitivă de hepatită B,dar mai mare decât riscul de transmitere a HIV dintr-o sursă HIV pozitivă.117 riscul de transmitere de la o expunere la Ace depinde de concentrația de ARN VHC în sângele pacientului sursă și de volumul inoculului. Riscul de transmitere a Vhcde la o singură expunere a membranei mucoase estefoarte rar. Deși profilaxia post-expunere cu imuneglobulină a fost utilizată în trecut, a fost ineficientă și în prezent nu este recomandată nicio profilaxie post-expunere. Recomandările actuale pentru monitorizarea post-expunere și gestionarea expunerii transmise prin sânge la HCV se bazează pe istoricul natural al bolii acute de hepatită C și pe regimurile de tratament disponibile.

recomandări pentru gestionarea post-expunere

recomandările pentru gestionarea expunerii transmise prin sânge la VHC sunt rezumate mai jos și un algoritm de gestionare este furnizat în Figura 3. Administrarea imediată a acului sau a altor expuneri transmise de sânge include curățarea rănilor și a membranelor mucoase, determinarea naturii expunerii și consilierea post-expunere cu privire la transmisibilitatea VHC și la implicațiile transmiterii. Deoarece profilaxia post-expunere cu imunoglobulină este ineficientă și deoarece terapia antivirală care este întârziată până după debutul viremiei poate fi extrem de eficientă, nu se recomandă nicio terapie post-expunere imediată. Inițial, atât sursa, cât și persoanele expuse trebuie testatepentru anticorpul împotriva hepatitei C. În plus, testarea enzimelor hepatice trebuie efectuată pepersoana expusă. Dacă pacientul sursă este anti-VHC negativ, nu sunt necesare teste suplimentare.Cu toate acestea, deoarece unii pacienți imunosupresați sunt negativi pentru anticorpul împotriva hepatitei C în ciuda viremiei, testarea calitativă a ARN VHC poate fi, de asemenea, necesară în acest stadiu. Dacă sursa sau persoana expusă este pozitivă pentru hepatita Cantibody, este necesară urmărirea cu Rnatestarea calitativă a VHC pentru a determina infecția activă cu VHC. Dacă sursa și persoanele expuse sunt ARN anti-VHC și VHC pozitive la testarea inițială, acestea trebuie sfătuite și gestionate ca în hepatita cronică C. 22

dacă persoana expusă este anti-VHC negativă inițial, la o lună după expunere, persoana expusă trebuie testată pentru ARN VHC calitativ și trebuie repetate enzime hepatice.Dacă persoana expusă este nou VHC Rnapozitiv în acest moment, i se poate oferi terapie antivirală. Cu toate acestea, datorită ratei ridicate de eliminare spontană a infecției între 6-12 săptămâni după transmitere, se recomandă amânarea terapiei până când rezultatele testelor ARN VHC sunt disponibile la douăsprezece săptămâni. Deoarece pacienții cu simptome de hepatită acută C au o rată mai mare de clearance viral spontan, se recomandă mai mult amânarea terapiei la acești pacienți.

dacă la trei luni după expunere, persoana expusă rămâne anti-VHC negativă, repetați testarea pentru anti-VHC, ARN VHC calitativ și enzime hepatice.Pacienții expuși care suntpcr pozitivi în acest moment trebuie oferițitratament antiviral, cu excepția cazului în care este contraindicat.Terapia cu interferon pegilat trebuie oferită din cauza ușurinței administrării și a dovezilor preliminare ale eficacității în hepatitele acute.72,73 ribavirina poate fi administrată, de asemeneadacă nu există contraindicații, deși datele privind terapia combinată în hepatita acutăc este și mai limitată. Trebuie utilizate regimuri de monitorizare și tratament aprobate pentru terapia CHC.22

Figura 3

managementul post-expunere

| Anterior |Următor /

Categorii: Articles

0 comentarii

Lasă un răspuns

Avatar placeholder

Adresa ta de email nu va fi publicată.