fibrilația atrială (AF) este cea mai frecventă formă de tahiaritmie și prezintă un risc semnificativ de complicații tromboembolice grave. Anticoagularea este utilizată pentru tromboprofilaxia pe termen lung și pentru gestionarea pe termen scurt într-o serie de situații clinice, printre care cardioversia medicală sau electrică A AF la ritmul sinusal. Ghidurile actuale recomandă cardioversia promptă cu acoperire cu heparină pentru AF cu o durată < 48 h și câteva săptămâni de tratament cu warfarină înainte de cardioversie, când durata bolii este mai lungă. Cu toate acestea, studiile recente pe animale și pe oameni au arătat că cardioversia mai rapidă este probabil să aibă mai mult succes în atingerea ritmului sinusal și în reducerea riscului de reapariție a AF. Alte observații au demonstrat că trombii se pot dezvolta în câteva ore de la dezvoltarea AF. Aceste considerații sugerează că cardioversia trebuie efectuată cât mai curând posibil în toate cazurile și că cel mai sensibil mijloc de detectare a trombilor atriali, în prezent ecocardiografia transesofagiană (TEE), ar trebui utilizat pentru a examina toți pacienții înainte de cardioversie. În acest context, există un interes tot mai mare în utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică (LMWH) ca terapie anticoagulantă în AF. Comparativ cu heparina nefracționată, terapia cu LMWH nu implică administrare intravenoasă prelungită, spitalizare sau monitorizare de laborator; Prin urmare, LMWH are potențialul de a simplifica foarte mult terapia anticoagulantă pentru AF, în special pericardoversia. Studii recente au demonstrat că LMWH poate fi utilizat în siguranță și eficient în locul heparinei nefracționate pentru tratamentul acut la debutul AF și în timpul cardioversiei timpurii. De exemplu, la pacienții cu AF, o strategie de administrare imediată a dalteparinei (100 UI/kg s.C. de două ori pe zi) a continuat timp de 11 zile, combinată cu TEE precoce și cardioversie imediată la pacienții fără tromb, a dus la ritm sinusal la 74% dintre pacienți după o mediană de 7 zile. Terapia cu heparină cu greutate moleculară mică poate găsi, de asemenea, un rol perioperator și la pacienții selectați, în special la cei cu intoleranță la warfarină, ca înlocuitor al warfarinei după cardioversie. Cu toate acestea, sunt necesare studii clinice controlate pentru a stabili o bază fermă, bazată pe dovezi, pentru utilizarea LMWHs în AF.

Categorii: Articles

0 comentarii

Lasă un răspuns

Avatar placeholder

Adresa ta de email nu va fi publicată.