Helicobacter pylori (H. pylori) este o bacterie în formă de spirală care infectează peste 30% din populația lumii. În unele țări infectează mai mult de 50% din populație3. Aceasta este, prin urmare, una dintre cele mai frecvente infecții bacteriene umane.

CDD discovery

în urma confirmării în anii 1980 că H. pylori a provocat ulcer peptic, directorul medical al Centrului pentru Boli Digestive și fondatorul medicului Thomas Borody, a dezvoltat prima terapie pentru combaterea H. pylori și vindecarea ulcerelor peptice1,2. Acest lucru a devenit tratamentul standard de aur la nivel global.

Organizația Mondială a Sănătății a declarat că bacteria este cancerigenă de clasa 1 (ceea ce înseamnă că bacteria produce cancer la om). Invadează mucoasa mucoasei stomacului și este cauza a până la 80% din ulcerele duodenale și până la 60% ulcere gastrice și a fost, de asemenea, asociată cu cancer gastric și limfom3.

transmisie

în ciuda investigațiilor intense asupra răspândirii H. pylori, modul precis de transmitere rămâne neclar. Există unele dovezi care sugerează că H. pylori este transmis de la persoană la persoană prin calea fecal-orală, dar modul de transmitere rămâne neclar. În acest stadiu, căile de transmisie orală-orală sau fecal-orală sunt cele mai probabile. Majoritatea infecțiilor cu H. pylori apar în copilărie. Condițiile de viață aglomerate, salubritatea precară, igiena personală precară și alimentarea cu apă deficitară se corelează cu rate mai mari de infecție (care se pot apropia de 80% din populația din țările în curs de dezvoltare).

H. pylori infectează ambele sexe în mod egal.

simptome

majoritatea persoanelor cu H. pylori sunt asimptomatice, dar simptomele infecției pot include dureri de arsură în partea superioară a abdomenului, indigestie, greață, vărsături, eructații, pierderea poftei de mâncare.

complicații

  1. Pylori a fost puternic legată de dezvoltarea ulcerului gastric și duodenal. Eradicarea H. pylori poate preveni formarea ulcerelor. Pacienții care prezintă ulcere trebuie să fie testați pentru H. pylori și să primească tratament, deoarece eradicarea acestei bacterii la pacienții cu ulcere preexistente nu numai că vindecă boala ulcerului, ci și previne majoritatea recurențelor.

în timp ce prezența H. pylori în stomac induce o inflamație cronică activă la aproape toți cei infectați, mai puțin de 10% dintre indivizii colonizați cu H. pylori dezvoltă boli grave sau complicații, cum ar fi boala ulcerului peptic, cancerul gastric sau limfomul țesutului limfoid asociat mucoasei (MALT).

există dovezi puternice că H. pylori contribuie la dezvoltarea cancerului gastric. Mulți factori sunt probabil implicați pentru a provoca cancer, deoarece doar o mică parte din pacienții cu H. pylori continuă să dezvolte cancer gastric. Dieta săracă în fructe / legume, fumatul, vârsta și un aport ridicat de sare cresc, de asemenea, riscul de cancer gastric independent de infecția cu H. pylori. Cu toate acestea, dintre toți acești factori, este H. infecția cu pylori, care este cel mai strâns asociată cu cancerul de stomac. Prin urmare, datorită asocierii sale cunoscute, toți pacienții cu H. pylori trebuie luați în considerare pentru tratat.

infecția cu H. pylori poate duce, de asemenea, la dezvoltarea unei afecțiuni cunoscute sub numele de limfom de țesut limfoid asociat mucoasei (MALT), un tip de cancer al stomacului. Tratamentul și eradicarea infecției cu H. pylori poate duce la regresia malignității în până la 75% din cazuri.

diagnostic

există multe teste diferite utilizate pentru a diagnostica infecția cu H. pylori. Teste pentru H. pylori poate fi invaziv necesitând endoscopie gastrointestinală superioară (gastroscopie) și pe baza analizei probelor de biopsie gastrică sau neinvazivă folosind benzi de testare și teste de respirație3.

  • gastroscopie – un gastroenterolog poate efectua o panendoscopie (cunoscută și sub numele de gastroscopie). Această examinare necesită sedarea pacientului înainte ca un endoscop echipat cu echipament video miniatural să fie introdus prin gură și în jos în esofag. Gastroenterologul poate lua apoi o biopsie (probă de țesut) pentru testarea patologică pentru a determina prezența infecției cu pylori.

diagnosticul histologic, prin care această probă de țesut este examinată la microscop, este standardul de aur. Pe lângă confirmarea prezenței H. pylori, starea patologică a mucoasei stomacului poate fi determinată și definită ca gastrită acută sau cronică, atrofie, celule anormale (metaplazie sau displazie – modificări precanceroase), esofag Barrett sau chiar limfom / malignitate.

un test rapid de urează poate fi, de asemenea, utilizat pentru a dovedi infecția. Aceste teste sunt cunoscute pentru a atinge niveluri foarte ridicate de precizie.

o cultură de H. pylori poate fi efectuată pe o astfel de biopsie tisulară pentru a determina sensibilitatea anumitor antibiotice. Acest lucru este de cea mai mare importanță la pacienții care nu au reușit tratamentul obișnuit și încă poartă infecția. La acești indivizi, sensibilitatea H. pylori este testată pentru a se asigura începerea celui mai adecvat tratament.

  • teste de respirație cu uree – testarea respirației oferă o modalitate rapidă, neinvazivă de detectare a prezenței infecției active și este adesea utilizată pentru a verifica dacă eradicarea a avut succes. Acest test utilizează un eșantion de respirație expirată pentru a determina infecția.

principiul acestui test se bazează pe capacitatea bacteriilor de a transforma un compus numit uree în dioxid de carbon. Ureea etichetată special este administrată oral sub formă de tabletă, iar respirația expirată este testată pentru dioxid de carbon etichetat. Aceste teste sunt foarte precise și ușor de efectuat.

  • Serologie-sângele pacientului poate fi testat pentru prezența anticorpilor la pylori care indică un răspuns imun la bacterii. Aceste teste sunt puțin mai puțin precise decât alte teste disponibile și nu discriminează între infecția actuală și expunerea recentă. La acei pacienți în care mucoasa gastrică s-a schimbat în forma precanceroasă a metaplaziei intestinale, nici biopsia, nici testele de respirație cu uree nu pot fi utilizate, deoarece există foarte puține bacterii prezente. Cu toate acestea, serologia serială din concentrațiile de anticorpi poate fi utilizată ca urmărire după tratamentul H. infecția cu pylori.
  • testul antigenului scaunului – acesta poate fi un test destul de precis și este utilizat mai frecvent.

terapia de primă linie

tratamentul pentru H. pylori se concentrează pe eradicarea bacteriilor din stomac folosind o combinație de antibiotice specifice organismului cu un supresor acid și/sau protector de stomac. Utilizarea numai a unuia sau a două medicamente pentru tratarea H. pylori nu este recomandată. Diferite țări au diferite tratamente aprobate pentru H. pylori. În acest moment, un tratament dovedit și eficient în Australia este un curs de 7 zile de medicamente numit terapie triplă care cuprinde două antibiotice, amoxicilină și claritromicină, pentru a ucide bacteriile împreună cu un supresor acid pentru a spori activitatea antibiotică. Acest regim de terapie triplă reduce simptomele ulcerului, ucide H. pylori și previne recurența ulcerului la aproximativ 70% dintre pacienți, dar eficacitatea acestuia scade încet.

cu utilizarea de antibiotice pentru a trata atât de mulți pacienți cu diferite condiții a devenit mai dificil de a trata H. pylori datorită creșterii apariției tulpinilor rezistente la antibiotice. Ca urmare, până la 35% dintre pacienți nu reușesc terapia de primă linie.

a doua linie& terapii ulterioare pentru H. pylori rezistenți

la Centrul pentru Boli Digestive, după eșecul tratamentului și uneori după terapia inițială, un regim combinat este conceput special pentru pacient, adesea ghidat de profilul de sensibilitate la antibiotice al bacteriilor. Folosind aceste tratamente personalizate, gastroenterologii noștri pot trata chiar și H. pylori rezistenți.

cercetare

la Centrul pentru Boli Digestive, suntem interesați în special în dezvoltarea de ‘salvare’ sau ‘Salvare’ terapii care sunt utilizate pentru a trata pacienții care nu au reușit alte tratamente standard. Aceste tratamente folosesc diferite combinații de trei sau mai multe medicamente anti-H. pylori, împreună cu un medicament pentru a stimula imunitatea mucoasei gastrice.

detalii de Contact

dacă doriți să consultați unul dintre gastroenterologii noștri pentru a discuta despre starea dumneavoastră și pentru a fi luat în considerare pentru tratament, vă rugăm să consultați următorul link pentru instrucțiuni despre cum să deveniți pacient la Centrul pentru Boli Digestive: https://centrefordigestivediseases.com/how-to-become-a-patient/.

referințe și lecturi suplimentare

1 Borody, T. J. (2016). Dezvoltarea de noi terapii pentru disbioză intestinală. Publicații deschise ale cărturarilor UTS (OPUS). Identificator: http://hdl.handle.net/10453/52985

Link către teză: https://opus.lib.uts.edu.au/bitstream/10453/52985/6/01front.pdf

2 Eslick, G. D., Tilden, D., Arora, N., Torres, M. & Clancy, R. L. (2020). Impactul clinic și economic al “terapiei triple” pentru eradicarea Helicobacter pylori asupra bolii ulcerului peptic în Australia. Helicobacter, 25 (6). Doi: 10.1111 / hel.12751

Link către articol: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/hel.12751

3Yaxley, J. & Chakravarty, B. (2014). Eradicarea Helicobacter pylori – o actualizare a celor mai recente terapii. Medic De Familie Australian, 43 (5): 301-305.

Link către articol: https://www.racgp.org.au/afp/2014/may/helicobacter-pylori-eradication/

Categorii: Articles

0 comentarii

Lasă un răspuns

Avatar placeholder

Adresa ta de email nu va fi publicată.