Prolactinoamele sunt cele mai frecvente tumori hipofizare active hormonal. Acestea reprezintă 40% -60% din toate tumorile hipofizare. Aceste adenoame hipofizare au o secreție neregulată și continuă a hormonului prolactină. Nivelurile ridicate de prolactină (hiperprolactinemie) au un efect diferit asupra femeilor și bărbaților.

simptome

stânga: macroprolactionma invazivă înainte de terapia cu cabergolină. Dreapta: Regresia marcată a prolactinomului invaziv după un an de tratament cu cabergolină.

la femeile premenopauzale, prolactina crescută determină suprimarea LH și FSH, apoi a nivelurilor de estrogen și progesteron, ducând la încetarea neregulată sau completă a menstruației (amenoree). Hiperprolactinemia poate provoca, de asemenea, mărirea sânilor și producția sau descărcarea de lapte (galactoree). Nivelurile scăzute de estrogen mimează menopauza și pot duce la scăderea libidoului, osteoporozei și uscăciunii vaginale. Chiar și creșteri ușoare ale prolactinei au fost asociate cu infertilitatea.

deoarece simptomele amenoreei și galactoreei apar la începutul dezvoltării acestor tumori, prolactinoamele sunt adesea diagnosticate atunci când tumora este mică. La bărbați și la femeile aflate în postmenopauză, simptomele hormonale sunt mai puțin pronunțate. Hiperprolactinemia la bărbați poate provoca suprimarea eliberării testosteronului, ducând la scăderea libidoului. Chiar și la bărbați, poate apărea mărirea sânilor (ginecomastie) și descărcarea sânilor. Nivelurile ridicate de prolactină pot duce, de asemenea, la creșterea în greutate și tulburări neuropsihologice. Dimensiunea tumorii se corelează cu cantitatea de prolactină secretată. Tumorile mai mari pot provoca efecte de masă prin comprimarea structurilor locale.

tratament

pentru microprolactinoame, opțiunile de tratament includ rezecția chirurgicală a tumorii sau terapia medicală. Rezecția chirurgicală de către un neurochirurg cu experiență este foarte reușită. Terapia medicală cu agenți precum bromocriptina sau cabergolina este foarte eficientă pentru controlul atât al hiperprolactinemiei, cât și al creșterii prolactinomului, dar necesită tratament pe tot parcursul vieții.

agoniștii dopaminergici inhibă producția și secreția de prolactină din adenoamele lactotrofice și au ca rezultat contracția dimensiunii celulare și scăderea veziculelor secretoare, ceea ce duce la contracția dimensiunii globale a tumorii. Agoniștii dopaminei împiedică, de asemenea, reproducerea celulelor tumorale, determinând creșterea tumorii. Este necesară o discuție adecvată atât cu un endocrinolog, cât și cu un neurochirurg specializat în această tulburare pentru a determina cea mai potrivită terapie.

pentru macroprolactinoame, rezecția chirurgicală este mai puțin eficientă datorită naturii invazive a tumorii. Chirurgia este de obicei rezervată pacienților care planifică o sarcină, pacienților cu deteriorare vizuală care nu este inversată de agoniștii dopaminei sau celor care sunt intoleranți la terapia medicală.

tratamentul pentru nivelurile crescute de prolactină depinde de cauză. Normalizarea nivelurilor de prolactină are ca rezultat restabilirea imediată a funcției menstruale și a fertilității la femei și libidoul și potența la bărbați, presupunând că glanda normală reziduală rămâne funcțională. În cazurile de hiperprolactinemie indusă de medicamente, încetarea medicamentului ofensator este adesea suficientă pentru a readuce nivelurile de prolactină la normal. La pacienții cu psihoză, trebuie instituită selecția antipsihoticelor care nu induc hiperprolactinemie. Pentru hiperprolactinemia legată de hipotiroidism, tratamentul hipotiroidismului cu tiroxină va duce la normalizarea nivelurilor de prolactină din organism.

Categorii: Articles

0 comentarii

Lasă un răspuns

Avatar placeholder

Adresa ta de email nu va fi publicată.